儿童维生素d缺乏病诊疗

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1、儿童维生素D缺乏病诊疗【摘要】由于先天体内贮存不足(早产、多胎、孕期营养不良)，维生素D摄入不足(紫外线照射不足、饮食缺乏维生素D等)和慢性消化道疾病造成的维生素D吸收不良等多种原因造成的维生素D缺乏，是儿童期一个重要的健康危险因素，影响儿童生长发育、智力发育和身心健康。【关键词】维生素D缺乏儿童治疗【诊断要点】1.维生素D缺乏性佝偻病症状仅供参考和提供诊断方向的线索和提示。主要诊断指标为血清25-(OH)D3、血生化指标、X线骨骼干骺端变化。(1)病史：营养史／喂养史，生活方式中存在有维生素D摄入不足、吸

2、收障碍等原因。(2)临床症状：1岁内典型或不典型的症状。(3)实验室／影像学检查：早期：血清25-(OH)D3明显降低(<10μg／L)、血磷降低，血钙可正常。长骨骨骺端X线可正常，可见钙化线不整齐或出现小沟。活动期：血清25-(OH)D3明显降低，甲状旁腺素水平增高，血钙稍低，血磷明显降低，碱性磷酸酶升高；长骨X线见骨干干骺端呈毛刷状和口杯状改变，骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏。恢复期：血生化仍不正常。长骨X线骨骺端临时钙化带重新出现为恢复的特征性标志。4后遗症期：血生化正常，骨骼X线正常。遗留不同程度的

3、骨骼畸形。2.维生素D缺乏性手足搐溺症(1)存在活动性佝偻病。6个月以下的婴儿、早产儿、人工喂养儿多见，春季发病多。(2)抽搐：6个月以上婴儿多见，常为突发性，多数为全身抽搐，亦可局限于某一肢体或面部肌肉。抽搐次数较为频繁，神志清楚，不发热。(3)手足搐搦6个月以上婴儿常见。上肢手腕屈曲，手指伸直，拇指屈曲；下肢伸直内收，足趾下弯呈弓状。意识清楚。(4)喉痉挛：见于婴儿。声门及喉肌痉挛吸气时发出喉鸣音，严重时可因窒息死亡。(5)Chvostek征，腓反射、Trousseau征仅在检查时出现。(6)血检查：血

4、清总钙浓度<1.75～1.88μmol／L(7～7.5mg／dl)，或钙离子<1.0μmol／L(4mg／dl)。【治疗方案及原则】1.维生素D缺乏性佝偻病(1)实施母乳喂养至少6～8个月。无法母乳喂养儿，使用含DHA和AA的配方奶。加强换乳期泥糊状食物喂养，保证均衡膳食，养成良好的进食行为(包括终生服奶的习惯)。加强户外运动。(2)维生素D制剂治疗：注意“生理剂量、生理途径”4的原则。以口服为主，重症有并发症或口服有困难者才考虑肌注，但一定要谨慎，不得超量，严防中毒。早期：每日口服维生素D12

5、5～250μg(5000～10000IU)活动期:每日口服维生素D250～500μg(10000～20000IU)，连续一个月后改为预防量每日10μg(400IU)。重症有并发症或口服有困难者，经多方研究后慎重肌注。早期：肌注维生素D一次7500μg(300000IU)，3个月后改口服预防量。活动期：肌注维生素D一次7500μg(300000IU)，可根据情况隔1个月重复一次，计1～2次，然后改口服预防量。恢复期：遇恢复期在冬春季者，按初期处理。已用足量1～2个月仍不见效者，应与抗维生素D佝偻病加以鉴别。有

6、肝肾功能异常者宜选用骨化三醇或阿法骨化醇。(3)钙剂：在维生素D治疗时每日服元素钙400～600mg。(4)矫形：加强体育锻炼(体操、游泳等)。2.维生素D缺乏性手足搐搦症(1)紧急处理：保持呼吸道畅通。选用苯巴比妥钠、地西泮、水合氯醛等止痉。出现喉痉挛时作气管插管或气管切开。4(2)补充钙剂：10％葡萄糖酸钙5～10ml加等量10％(或20％)葡萄糖液静脉缓缓推入，速度不可过快。全量推人时间不得少于10分钟。必要时一日可重复2～3次；已有输液者，可将葡萄糖酸钙加人静点。病情稳定后改口服10％氯化钙5～10

7、ml，每日3次，与等量开水稀释后口服，一周后改口服其他钙剂(元素钙400～600mg)。伴有低镁血症时应补充镁，25％硫酸镁每次0.25ml／kg，肌注，每6小时一次，直至症状控制。(3)同时有维生素D缺乏性佝偻病者，于抽搐控制后用维生素D治疗。参考文献[1]骨源性碱性磷酸酶检测对维生素D缺乏性佝偻病的诊疗意义-《临床和实验医学杂志》2006年05期.[2]牛胜田译.食品化学与营养学.北京:人民卫生出版社，1985，100.[3]樊寻梅.实用儿科急诊医学.北京:北京出版社，1993，345.4