儿童“热的快”爆灼眼外伤临床特点分析

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1、儿童“热的快”爆灼眼外伤临床特点分析【摘要】目的：总结分析儿童“热的快”爆灼所致眼外伤临床特点，提出治疗和预防的方法。方法：对2000年1月至2006年12月我科收治的27例儿童“热得快”爆灼所致眼外伤的临床资料进行回顾分析。根据眼外伤的不同情况，采取相应的治疗措施。结果：“热得快”爆灼所致儿童眼外伤主要是眼表异物及眼表热性烧伤，经积极治疗可避免严重的视力损害及后遗症。结论：伤后及时就诊，及时诊断治疗对预防并发症极其重要。【关键词】眼外伤；“热得快”爆灼；儿童　　“热得快”爆灼眼外伤是儿童眼外伤的一种特殊形式；

2、其主要表现为眼表热烫伤及异物伤，近年来，随着“热得快”煮水器在城乡社区的普遍使用，因使用不当引起的眼外伤也时有发生，自2000年以来，作者共收治了27例因“热得快”干烧爆灼致儿童眼外伤病例，现将临床特征分析如下：　　1资料与方法　　1.16一般资料：本组病例为2000年至2006年门（急）诊住院患者共27例、51眼；双眼24例，单眼3例，右眼27例，左眼24例）男20例，女7例，年龄3～9岁，平均4.6岁。就诊时间：伤后30min至2h内就诊1７例，2～4h４例，4～8h６例。　　1.2致伤原因：“热得快”干烧

3、爆灼的致伤原因主要有三方面：①高温水蒸汽、石英砂尘对眼表的热灼烫伤；②石英砂尘颗粒造成的皮肤及眼表的异物伤；③高气压冲击造成眼球的挫伤。　　1.3致伤情况（临床表现）：临床主要表现为眼睑和眼表热性烧灼伤和异物伤：①眼睑及周围皮肤损伤：热烫伤27例（I度烧伤18例，浅II度烧伤9例），睫毛烫伤4例，皮内散在异物11例，皮下异物存留1例；②眼附属器损伤：下泪点烫伤水肿1例；③结膜、角膜热性烧灼伤27例：均为浅层烧伤，表现为结膜的充血、水肿；角膜上皮的广泛变性、凝固、脱落（21例）；浅基质层水肿浸润（6例）；④眼表异

4、物伤：结膜囊异物存留14例；球结膜及球结膜下异物13例；角膜异物伤27例（其中异物附着水肿混浊的角膜上皮随上皮脱落11例，表浅异物15例，基质层异物2例）；其他部位损伤：球结膜下出血8例；前房积血（I度）1例。　　1.4治疗措施：所有病例接诊后均应进行全面的体格检查，必要时请外科或烧伤科会诊，共同参与治疗。　　1.4.16眼睑及周围皮肤损伤：以1：1000的新洁尔灭及生理盐水冲洗清洁创口，能去除大部分皮肤表浅异物，对眼睑及周围皮肤的热烧伤部位局部涂抹湿润烧伤膏，防止感染、促进创面愈合［1］。对少部分的皮内、皮下

5、异物给予剔除，对皮下较大异物（小铝片）暴露后用异物镊取出。　　1.4.2眼附属器损伤：下泪点烫伤水肿无须特殊处理，局部涂抹抗菌素眼膏，应注意预防泪点疤痕挛缩闭塞。　　1.4.3眼前段损伤：球结膜下出血无须特殊处理；结膜囊异物用生理盐水冲洗，球结膜异物在表麻下用异物镊取出或用异物针剔除。角膜表浅异物在表麻下用异物针剔取，角膜基质深层异物按Fox法取出；结、角膜热性烧伤：首先应清除变性脱落的上皮，常规敷眼包扎，每日用玻璃棒分离结膜囊，以免发生睑球粘连［2］。应用阿托品散瞳、普南扑灵、皮质类固醇眼药水滴眼，减少炎症反

6、应；局部滴用妥布霉素、氧氟沙星等抗生素眼水，必要时可全身应用抗生素，预防及控制感染；使用素高捷疗眼膏或贝复舒眼水促进角膜上皮生长愈合；前房积血给予止血、促进积血吸收、预防继发性出血及继发性青光眼等治疗。　　2结果　　最短治疗时间5d，最长16d，平均8.6d。经过治疗，皮肤创口一期愈合，结、角膜上皮恢复，Fl(-)；眼表及眼前段正常。治疗后最佳矫正视力≥5.0以上19例,≥4.8以上4例,≥4.6以上2例,62例眼部情况正常,无法做视力检查，无致盲病例。（因属急诊病例治疗前视力检查多无法进行，故不做前后对比）。

7、治疗后并发症与后遗症：眼睑皮肤轻微疤痕2例，睑球结膜小丘状粘连1例，角膜云翳3例。　　3讨论　　热得快是一种简易的电热煮水壶，其将电热丝（俗称鱼肠）裹上由石英微粒砂尘构成的绝缘层，外层包上定型薄铝皮后直接固定于塑料壶容器中通电加热，电热丝非常容易因干烧发生爆裂，爆裂时外层铝皮层裂开（27例中仅有1例发生铝皮小片溅出），高温水蒸气及高温石英砂尘爆溅，由于爆溅突然，加上儿童玩耍时好奇将眼睛对着煮水壶观看，来不及躲闪而常使双眼同时损伤（双眼24例占90%）。这种意外眼外伤多发生于儿童，引发的并发症和后遗症（如眼睑皮肤

8、疤痕、角膜云翳、视力下降等）可能对儿童的身心健康造成长久、严重的影响，应进行积极的防治。　　3.1患者眼部损伤的程度较轻，估计与主要的致伤物,绝缘层中的石英砂尘质量轻微，冲击力量小，且干烧后的高温蒸汽少，以及眼表泪膜的吸附、热量的释放，作用时间短有关。　　3.26本组病例早期就诊率较高,大多数在2h内就诊,这与受伤后患儿的症状体征明显，无法隐瞒，以及家长对儿童的关爱和就诊意识的提高有关