儿童桡骨远端骨折背向移位并尺骨端骨折36例

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1、儿童桡骨远端骨折背向移位并尺骨端骨折36例【摘要】目的研究闭合性手法复位儿童桡骨远端骨折背向移位的治疗。结论采用闭合性手法复位损伤小，恢复快。【关键词】闭合性儿童桡骨骨折移位1临床资料1.1一般资料本组36例，其中男性25例，女性11例，最小3岁，最大14岁。左侧16例，右侧20例。就诊距损伤时间：2小时～8天，均为闭合性骨折。初诊21例，院外转诊15例。1.2特殊表现本组病例均为跌打伤所致，上臂外展屈肘或半屈位，前臂旋前着地，未经处理就诊者，其外观类似桡骨远端伸直型骨折的餐叉样畸形，即前臂下端向掌尺侧成角，皮肤损伤以掌腕部尺侧为甚。X线平片示，桡尺骨骨折端近同一平面，

2、下桡尺关节无明显分离。桡骨骨折端：正面观骨折线尺侧远桡侧近，其斜长为0.3～0.6mm，侧面观骨折线由掌近斜向背侧远端，长度0.3～0.6mm，远端背侧骨皮质有压缩迹象。远近端呈背向移位重叠并向掌侧成角（20～65°)，桡骨远折端长2.2～3.0mm，约占桡骨长度11.76～14.29%。尺骨远端骨折28例，青枝骨折8例，其正位片所示，桡侧和尺侧近同一水平或稍高，且骨折线尺侧高于桡侧，侧位片示骨折向掌侧成角（10°～80°4）。尺骨的远折端长2.2～2.8mm，约占尺骨长度的12.04～14.20%。经院外初诊的患者，X线平片所示，侧位呈背向移位，掌尺侧成角基本纠正，正

3、位片桡侧偏减小，背向移位加重。2治疗方法2.1复位方法（以右侧为例）患者取坐位或仰卧位，年龄较小者可以由家属抱住，患肢外展70～90°，屈肘90°左右，前臂旋前手掌向下位。术者立于患侧，面向患肢桡侧左手握住远端虎口位于背侧向近端，拇指右桡侧，左手虎口位于背侧向远端，拇指在桡侧。少做对抗牵引，以纠正嵌插与成角，左手将远端向桡侧挤压并稍向背侧提，右手将近端挤向尺侧，并稍向掌侧挤压，同时拇指压住桡侧近端向尺侧挤压，以减小桡尺骨间隙，以利于断端经桡尺骨间隙回旋，待桡骨近折端至远折骨桡尺间隙时，右拇指提桡骨近折端，左拇指压桡骨远折端双手做对抗牵引，纠正背向移位。最后在牵引并保持尺

4、偏趋势下，做前臂旋前，旋后活动数次，纠正残余移位。2.2固定要点由于桡骨骨折线主要走向呈从近折端的掌侧斜向远折端的背侧，远折端又有桡偏移位，所以复位后远折端存在着向桡掌侧再移位的趋势，所以固定时远折的掌侧和桡侧，近折端的背侧各放约0.5cm的棉花扁平垫，再用小夹板将前臂超腕关节固定于中立位，绷带悬吊胸前，并使腕关节保持尺偏位，固定时间为3～4周，功能锻炼同桡尺骨远端骨折，以保持腕关节和前臂旋转功能。43治疗结果本组36例，除1、2例患者对类似骨折认识不足，做两次整复外，均一次整复成功，达解剖对位或近似解剖对位者25例，对位3/4者7例，对位2/3者4例。骨折临床愈合时

5、间3～4周。经3个月至8年随访，前臂旋转功能和腕关节活动均正常。4讨论4.1骨折及移位的机制对本类型骨折的损伤机制由于跌伤时，患侧肩关节外在或前屈，肘关节伸直或稍屈腕关节稍屈并捎尺偏着地，故尺侧皮肤损伤较重，由于手掌撑地面静止。首先是尺侧，产生了有背尺远端斜向掌桡近端的骨折线，随着身体从后上桡向前下，尺继续运动和近端尺侧应力，前臂纵轴与地面所构成的角度逐渐增大（超90°）至腕关节极度背伸，运动中体重的压力集于骨折端，造成了远端背侧骨皮质的挤压塌陷，在骨间膜、桡下关节等的作用下，导致尺骨在近同一水平或稍高位处骨折或青枝骨折，骨折线尺侧比桡侧稍高。桡骨近折端移至桡尺骨间隙，

6、因此移至掌侧成背向移位并向远端重叠，在暴力终止、肌腱回缩后，近折桡移，远折端尺移，背向移位加重，而桡偏减小。桡尺骨在骨折过程中的同时向掌尺侧成角。总之，骨折是受到一连续的旋转暴力，骨折移位过程是骨骨端相互旋转的过程。4.2鉴别诊断4本类型骨折主要与桡骨远端伸直型骨折鉴别：（1）未诊治的本类型骨折的外观类似桡骨远端伸直型骨折的餐叉畸形，但本类型侧位片骨折线为掌近斜向背远的背向移位，桡骨伸直型骨折则桡骨掌侧的远端背侧移位；（2）桡骨伸直型骨折的桡偏于损伤程度成正比，本类型的桡侧则成反比；（3）桡骨伸直型骨折不一定有尺骨下端骨折，本类型均有尺骨远端骨折。与桡骨远端屈曲骨折鉴别

7、：（1）虽然本类型骨折线的侧位走向与它类似，但未经整复时，桡尺骨均向掌向掌侧成角，桡骨远端屈曲型骨折则为尺侧成角；本类型骨折远端向背侧背向移位，桡骨远端骨折屈曲型则是掌侧移位。（2）整复后的本类型骨折类似桡骨远端屈曲型骨折，背侧成角趋势，但在整复的过程中见远端背伸有压迹。（3）本类型均有尺骨远端骨折，桡骨远端屈曲型骨折不一定合并尺骨骨折。与桡尺远端骨折的鉴别：桡尺远端骨折无桡骨断端背向移位；若为伸直型骨折，则骨折线走向不同；桡尺骨下段骨折可合并桡尺关节脱位，本类型则无。参考文献[1]邱红明.正骨图解.山东科学技术出版社，1997：186-