桡骨远端骨折

《桡骨远端骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、尺桡骨远端骨折张阿雷I拇长展肌腱和拇短伸肌腱II桡侧腕长伸肌腱和桡侧腕短伸肌腱III拇长伸肌腱IV指伸肌腱和示指伸肌腱V小指伸肌腱VI尺侧腕伸肌腱1桡神经浅支1桡动脉2桡侧腕屈肌腱3正中神经4正中神经运动折返支5旋前方肌介绍这里介绍两种桡骨远端的掌侧入路-一种是桡骨远端的改良Henry入路，另一种是设计同时暴露桡骨远端和正中神经的更偏尺侧的入路。改良Henry入路适合于多数桡骨远端骨折。如果需要在暴露骨的同时做腕管减压就必须采用延长腕管入路。延长腕管入路除了容易暴露桡骨远端外，还容易暴露下尺桡关节。掌侧入路改良Henry入路改良Henry入路采用掌长肌腱和桡动脉之间入路。（经典的Henry入路

2、采用肱桡肌和桡动脉之间入路，即桡动脉桡侧入路。改良入路在桡动脉的尺侧入路。）注意在这一入路中，桡动脉和正中神经掌侧分支有被损伤风险掌侧入路向桡侧牵拉桡动脉并向尺侧牵拉桡侧腕屈肌分开旋前方肌就可以完成骨暴露掌侧入路延长腕管入路介绍延长腕管入路采用内侧掌长肌及指浅曲肌和外侧桡侧腕屈肌之间入路。正中神经是该入路最容易受损伤的结构。移动该神经需要先切开屈肌支持带（腕横韧带），打开腕管。掌侧入路浅层外科解剖分开深筋膜并向内侧牵拉掌长肌显露正中神经进入腕管处。注意正中神经掌侧运动支是切开屈肌支持带时最容易受损伤的结构。掌侧入路切开屈肌支持带切开屈肌支持带使正中神经减压，并使神经移动成为可能。注意在近端，正

3、中神经掌侧感觉支可能被损伤。掌侧入路暴露桡骨远端轻柔牵拉正中神经显露关节囊结构和旋前方肌。为了暴露桡骨远端，需要将该肌肉从其桡骨上的止点剥离。这一入路容易暴露乙状切迹、下尺桡关节和尺骨远端。不太适合于桡骨远端桡侧。掌侧入路尺骨远端骨折的仰卧位肩关节外展90度，使肱骨置于手外科手术台上。肘关节屈曲，助手持患者手。这一体位将前臂置于旋转中立位，允许直接入路至尺骨远端。患者仰卧位，将前臂置于手外科手术台上。用不消毒的充气止血带。按照医院指南使用预防性抗生素。仰卧位（前入路）为了暴露前臂的伸侧，肘关节必须轻度屈曲并且上臂内旋。避免前臂旋前，因为这样会导致骨干和远端骨块之间旋前畸形。手掌部可以用折

4、叠的消毒巾垫高。仰卧位后入路Ulna:styloidfracture（尺骨茎突骨折）A1.1下列情况推荐菜用石膏固定治疗：没有移位或很少移位关节外和关节内骨折移位的关节外骨折经闭合复位后保持稳定一些老年患者的不稳定骨折（可接受无症状畸形愈合）1原则石膏固定治疗-如何发挥其功效：排除不稳定骨折类型认识畸形及相关损伤机制采用合适的麻醉精细的石膏技术不要在极度位置固定细致的早期随访(X线和临床)2肘以下石膏Ulna:styloidfracture（尺骨茎突骨折A1.1）常见问题石膏缺陷石膏两端的关节在整个固定期间内必须保持自由活动。避免石膏过于接近肘关节前方(妨碍肘关节屈曲)。特别注意保持掌指关节自

5、由活动。没做到这点将会导致关节囊挛缩，掌指关节屈曲受影响。常见问题位置错误避免任何极度位置固定。如果将腕关节固定于极度桡偏和/或屈曲位，会遇到特有的困难。3糖钳夹板Ulna:styloidfracture（尺骨茎突骨折A1.1）3糖钳夹板糖钳夹板固定下尺桡关节糖钳夹板只能用于最初的2-3周。它通过固定下尺桡关节（DRUJ）防止前臂旋转，同时允许一些肘关节屈/伸，从而防止肘关节僵硬。同时使用弹性敷料以容纳软组织肿胀。3、7和14天X线随访可以发现任何早期复位丢失。再手法复位，伤后2周内均可进行，但再复位后可能需要附加克氏针或外固定器稳定骨折。如果仍不稳定，切开复位内固定也可以考虑。2-3周后用短

6、臂石膏更换糖钳夹板。短臂石膏固定至伤后5-6周。Tension-bandwiring（张力带钢丝）1骨折评估尺骨茎突骨折可以从远端尖部延伸到茎突基底，并且可能伴有下尺桡关节不稳定。Ulna:styloidfracture（尺骨茎突骨折A1.1）前臂必须被动完全旋转以确定没有任何解剖阻碍为了测试远侧尺桡关节的稳定性，将尺骨压向桡骨在前臂被动完成完全旋后和旋前时如果有可以扪及的弹响，那么就必须考虑下尺桡关节不稳定。这可以是尺骨茎突骨折内固定的指征。2评估远侧尺桡关节Tension-bandwiring（张力带钢丝）Ulna:styloidfracture（尺骨茎突骨折A1.1）2直接复位Tensi

7、on-bandwiring（张力带钢丝）冲洗和清理骨折区域的血肿。用一把小的点式复位钳直接手法复位茎突折块。重要的是认识到有时尺骨茎突比X线片上显示的位置更偏掌侧。Ulna:styloidfracture（尺骨茎突骨折A1.1）4置入张力带钢丝Tension-bandwiring（张力带钢丝）从茎突尖打入两枚光滑的克氏针，使克氏针的尖端进入尺骨皮质。用透视机检查克氏针位置。在离茎突尖大约2cm的