桡骨远端骨折课件

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1、1如果你有一个苹果，我有一个苹果，我们彼此交换后，每个人手里仍是一个苹果。如果你有一种思想，我有一种思想，我们彼此交换后，你我就有两种思想。唐山市第二医院蒋文平桡骨远端骨折概念桡骨远端关节面以近3cm以内的骨折。是急诊室最常见的骨折，约占全部上肢损伤的3%。发病情况-分布两个高峰5-24岁——多为男性患者或高能量损伤。老年人：多为女性低能量损伤或“脆性”骨折。相关解剖三柱理论：是一套很好的生物力学模型。桡骨远端有三个凹陷的关节面，舟骨凹、月骨凹和尺侧的乙状切迹。桡侧柱包括桡骨茎突和舟骨凹，中柱包括月骨凹和乙状切迹，尺侧柱包括尺骨远端和TFC

2、C。放射学解剖桡骨高度，尺偏角，掌倾角骨折分型的意义记录各种骨折类型以便后期报道和比较疗效。认识骨折解剖和指导治疗。Fernandez分型Fernandez骨折：根据损伤机制为基础提出的骨折分型。AO分型AO分型三柱骨折分型桡侧柱骨折，中间柱骨折，尺侧柱骨折，其中Diepunch骨折指月骨凹背侧部分塌陷的骨折，桡骨远端月骨关节面垂直压缩骨折，常合并桡骨远端干够端的纵行劈裂，属AO分型中的B4或C型。检查X线平片，前后位和侧位，斜位也有助于诊断，健侧对比对诊断也有一定的参考价值。CT检查能确认是否存在关节内骨折块，尺背侧，尺掌侧和压缩的关节内

3、骨折块。骨折稳定性预测年龄，桡骨长度丢失，原始背侧成角是预测石膏固定失效塌陷最重要因素。治疗原则保守治疗仍是主要的治疗方式。近年来随着解剖锁定钢板的发展，改变了治疗的理念。AAOS（美国骨科医师学会）桡骨远端治疗指南，Meta分析得出结论，从循征医学的角度无法肯定哪一种治疗方法是更好的选择，选择什么要根据患者情况，骨折情况和医生水平来决定。“起作用的是射手，而不是箭。”—LeeTrevino手术治疗的目的（ARMS)1A关节面对合（预防关节软骨剪切和退变2R桡骨力线和长度（使桡骨和下尺桡关节恢复正常的动力学和运动学）3M活动（最大限度恢复手

4、，腕。前臂的功能活动）4S稳定性（维持长度，力线和关节面对合直至骨性愈合）手术指征AAOS桡骨远端骨折治疗指南：1桡骨短缩>3mm.（桡骨短缩将明显增加尺骨远端负荷，导致前臂旋转功能障碍及下尺桡关节不稳定）2背倾角>10°3关节内骨块移位或台阶>2mm.（关节面不平，创伤性关节炎发生的概率增加）1闭合整复夹板固定;复位后如果骨折端稳定，通常腕关节轻度屈曲尺偏即可保持其整复的位置。极度屈曲可能造成正中神经受压。3天，10天，3周复查，一般5-6周后去除夹板。尽早开始“六动作”手指练习以减轻水肿，预防挛缩和废用性萎缩。2经皮穿针固定有高达60%

5、的闭合复位固定后发生移位。对于能闭合复位的关节外骨折，以及干够端不粉碎，骨质良好的简单关节内骨折，此方法为相对简单且有效的固定方法。手术室进行。在C臂下进行。术后5-6W拆除石膏和克氏针。3外固定架加强固定适应症：1不稳定的桡骨远端关节外骨折（A型）。2关节面压缩骨折。3关节面和干够端均受累的粉粹不稳定骨折。（C型）禁忌症：1严重骨质疏松2掌侧剪切骨折3患者意愿、配合程度、或无法护理外固定架和针道。技术要点：1在第二掌骨基底和腕关节近端做小切口拧入远近端克氏针。2检查DRUJ稳定性，如有需要需加强固定。术后治疗：1尽早开始手指活动练习。2保

6、持针道干燥。3术后6W去除外架，克氏针多保留2W。4关节镜下复位、经皮固定优点：能微创检查关节面复位，，减小对腕骨间韧带和关节囊的损伤。对于诊断和治疗腕骨间韧带，腕骨关节面和TFCC，关节镜还具有不可替代的优势。5切开复位内固定手术入路的选择取决于骨折块的位置及其移位的方向。背侧接骨板固定：并发症：肌腱刺激、滑膜炎、肌腱断裂。单纯使用的情况越来越少。掌侧接骨板固定经Henry切口，避免损失正中神经掌皮支；复位后自桡骨茎突经皮用克氏针斜行临时固定；放置钢板贴附于近端凹陷内；经钢板的卵圆孔固定一枚螺钉使钢板贴服；远排螺钉拧入软骨下骨下方可有效控

7、制骨折塌陷或背侧移位。近排螺钉的长度一般1.6-1.8cm，防止肌腱磨损。检查下尺桡关节稳定性并作相应处理。必要时用中间和桡侧柱钢板固定。几个问题讨论下尺桡关节损伤的处理老年人选择。是否植骨。下尺桡关节损伤的处理桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折高达50%-60%。May指出茎突骨折增加下尺桡关节的不稳定。但大部分学者与此观点相反，Jupiter合并茎突骨折和TFCC损伤也有部分患者未出现下尺桡关节不稳定，与前臂骨间膜的远端部分未破坏有关。（尺骨干远端1/6至乙状切迹的下缘）处理内固定后检查DRUJ的稳定性。如不稳定长臂石膏托腕关节旋后位固定4周

8、张力带或螺钉固定尺骨茎突是否植骨。随着锁定板的应用，由于上肢非负重关节，应力远小于膝关节和踝关节，使植骨植骨的必要性大大降低。老年人选择。指南指出年龄>55岁，是否必须手术尚无定