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时间:2018-08-01
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1、人工髋关节置换术后并发症预防护理体会【关键词】人工髋关节置换术;护理;体会 人工髋关节置换术已被认为是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段。人工髋关节置换术能改善关节活动及稳定性,能够有效地缓解疼痛,提高肢体的功能状态,改善总体生存质量,人工关节置换具有关节活动较好,术后可早期下地活动,减少老年病人坠积性肺炎等卧床并发症等优点。但如不预防髋关节置换术后相关并发症,可能导致手术失败,甚至危机患者生命。对我科2008年至2009年58例人工髋关节置换术后患者进行以医护为主导,患者及家属积极参与的治疗模式,明显降低了相关并发症并取得满意效果。 1临床资料 1.1
2、一般资料本组58例,其中男28例,女30例,年龄48~91岁,平均年龄6±7.2岁。其中股骨头坏死13例,股骨颈骨折35例,类风湿性关节炎3例,股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合7例。其中单纯人工股骨头置换25例,全髋关节置换33例。所有病例手术均采用髋后外侧切口(Moore)入路。5 1.2结果本组病例术后10~21d出院,出院时伤口均愈合拆线。其中3例术后出现伤口发红,经积极换药加强抗感染治疗伤口愈合良好;无致命肺栓塞发生;2例术后出现患肢肿胀、皮温减低,彩超检查发现股静脉和股浅静脉发现血栓,经抗凝治疗后,彩超复查血栓消失;1例出现褥疮给予换药加强护理后
3、愈合出院;1例发生髋关节脱位,经全麻下手法复位。所有患者对手术疗效主观评价满意。随访6~36个月,均基本达到生活自理和不负重工作。 2并发症预防及护理 2.1感染感染是髋关节置换术后最严重的并发症,其发生率为1%~6%,可导致关节置换术失败。常见原因有。 2.1.1术前检查不仔细,如是否有牙龈炎,甲沟炎等原发病灶;术前1d行严格的皮肤准备和手术时给予抗生素预防性用药可以降低感染率;无菌操作不规范,未反复冲洗、未放置血浆引流管;术后对非手术部位的感染病灶未及时处理,如上呼吸道感染。针对上述易感因素,术前应详细询问病史,如检查口腔是否有牙龈炎、扁桃体红肿
4、、咳嗽与否、留置尿管患者检查尿道口是否有异常分泌物。如发现问题及时报告医生,建议病灶处理后再进行手术。5 2.1.2敷料被渗湿后未及时更换,大小便污染伤口,病人搔抓伤口。我科所发生的3例伤口感染,其中1例为小便污染敷料,家属未及时报告医护人员所致,余2例均为患者自行搔抓伤口所致。对于敷料渗湿、大小便污染伤口,应告知患者一旦发生此种情况,应及时报告医护人员,并及时换药处理。对于部分农村患者因担心麻烦医生的思想,要进行宣传教育,告知患者对上述情况若不及时处理,将有导致手术失败的可能,增加其对感染危险性的认识,以便发现问题及时处理。因伤口生长过程中,部分患者会
5、出现伤口瘙痒,患者搔抓伤口敷料,且部分老年患者不能有效配合医护人员的处理,可给与棉垫适度加压包扎,避免手指与伤口直接接触而污染伤口。对2例因搔抓出现伤口发红我们采用庆大霉素外敷伤口及棉垫加压包扎2天均未再出现发红。 2.1.3预防坠积性肺炎因术前、术后患者卧床时间相对较长,痰液集聚于低垂部位,且患者年龄普遍较大,肺功能较差,部分患者合并有慢性肺炎病史。故坠积性肺炎发生率较高。可采用半坐位,尽早鼓励和指导患者做有效的咳嗽、咯痰,吹气球锻炼肺功能。术前、术后采用我院自制中成药愈伤灵I号进行超声雾化吸入,一日两次,可达到化痰,利于痰液排除的目的。术前预防性使用
6、抗生素,对有慢性肺炎病史者可加大术前抗炎力度。 2.2肺栓塞肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症,其发病率为39%~74%,发生致命肺栓塞的几率是0.19%~3.4%,是引起5猝死的常见原因之一。如患者有突发性呼吸困难、胸痛和咯血、心绞痛、晕厥等是急性肺栓塞的常见症状,一旦发生,应立即给予吸氧、止痛,控制心力衰竭、抗凝和溶栓治疗,急救时做胸外按压,可直接作用于栓子,使之破碎。因此术中应做好血液动力学检测,及时发现短暂低血压发作,术后滴注右旋糖酐和补充足够的液体量,鼓励和指导患者尽可能早期进行主动和被动运动,可起到一定预防作用。肺栓塞的栓子99%为静脉血栓
7、,预防静脉血栓的产生是预防肺栓塞的关键。术后提倡使用止血药物。 2.3深静脉血栓形成(DVT)髋关节置换术后血液粘滞性增加,血流相对缓滞,血管内膜损伤等,是DVT的三个条件。机体自身促进下肢静脉血液正常回流,不仅依赖静脉瓣本身的完整性,呼吸泵、肌肉泵及心泵等三大因素共同发挥作用来维持其正常运行。对术后病人,股骨肉泵的作用尤为重要。有研究表明[1]:足踝的主动“环转”运动,屈伸运动,内、外翻运动均可应用于人工髋、膝关节置换术后预防下肢DVT形成,主动“环转”运动的用最为理想。同时借助CPM机进行患肢被动功能锻炼,能有效地促进下肢静脉回流,减少深静脉血栓形成
8、。 2.4髋关节脱位其发生率为3.23%,脱位发生的原因除与关节
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