人工髋关节置换术后并发症预防及康复护理

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1、人工髋关节置换术后并发症预防及康复护理【摘要】人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，报告了148例人工髋关节置换术患者术后并发症的预防，包括感染、肺栓塞、髋关节脱位、血栓形成、褥疮的及时发现，及时处理，减少并发症，特别是感染为该类手术的灾难性并发症，常引起关节疼痛和残废，以致手术完全失败，虽然本组无一例患者发生感染，但防治感染是非常重要的，除严格备皮，围术期抗生素的使用外，还要做好宣教工作，指导患者注意个人卫生，积极防治局部和全身感染病

2、灶。康复护理是骨科治疗和护理的重要部分，护理人员必须运用科学的方法，对不同患者，不同训练时期的康复训练有针对性指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证人工髋关节置换的成功。【关键词】人工髋关节置换术；并发症预防；康复护理人工髋关节置换术已被认为是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段。人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，10a成功率已超过90%［1］。我科2000年至2005年行人工髋关节置换术148例，取得满意效果。6　　1临床资料　

3、　1.1一般资料　　148例中，其中男67例，女81例，年龄48岁～82岁，平均年龄64岁。其中股骨头坏死16例，股骨颈骨折72例，类风湿性关节炎8例，髋关节置换术后假体松张6例，髋臼骨折10例，股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合36例。其中单纯人工股骨头置换72例，全髋关节置换76例。所有病例手术均采用髋后外侧切口。　　1.2结果　　本组病例术后14d～25d出院，出院时伤口均愈合拆线。无一例发生感染、肺栓塞、下肢静脉血栓形成、褥疮等并发症。1例发生髋关节脱位，经再次手术后痊愈出院。所有患者对手术疗

4、效主观评价满意。随访12个月～24个月，均基本达到生活自理和不负重工作。　　2并发症预防及护理　　2.1感染6　　感染是髋关节置换术后最严重的并发症，可导致关节置换术失败。因此，预防感染极其重要。及时防治牙龈炎、甲沟炎等原发病灶；术前1d行严格的皮肤准备和手术时给予抗生素预防性用药可以降低感染率。手术完毕将患者安置于监护室，严密观察体温变化；保持切口敷料清洁干燥，切口换药时应严格无菌操作。骨水泥单体的释放，影响细胞的吞噬作用，出现排异反应，也可造成感染，故需要遵医嘱合理使用抗生素［2］。预防坠积性

5、肺炎，尽早鼓励和指导患者做有效的咳嗽、咯痰。术后留置尿管期间，应保持尿管通畅，预防泌尿系感染。本组患者伤口I期甲级愈合，无一例感染发生。　　2.2肺栓塞　　肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，其发病率为1.36%［3］是引起猝死的常见原因之一。如患者有突发性呼吸困难、胸痛和咯血、心绞痛、晕厥等是急性肺栓塞的常见症状，一旦发生，应立即给予吸氧、止痛，控制心力衰竭、抗凝和溶栓治疗，急救时作胸外按压，可直接作用于栓子，使之破碎［4］。因此术中应做好血液动力学监测，及时发现短暂低血压发作，术后滴注右旋糖

6、酐和补充足够的液体量，鼓励和指导患者尽可能早地进行主动和被动运动，可起到一定预防作用。　　2.3髋关节脱位6　　其发生率为0.2%～6.2%也是人工关节置换手术失败的主要原因之一，绝大多数发生于术后1个月［3］。与手术入路，术中假体的放置，患者体位不正确肢体活动不当，早期功能锻炼不得当或不正确翻身均可造成髋关节脱位而致手术失败。在患者麻醉药物作用尚未完全消失前因患者对疼痛不敏感，肌肉处于松驰状态，粗暴的搬动患者容易造成脱位，从手术床移动患者至病床时，应有专人保护髋关节，避免牵拉肢体。术后患者穿防旋

7、鞋，保持患肢外展中立体。侧卧时注意保持屈髋和屈膝，两膝之间可垫软枕，防止内旋造成髋关节脱位。在进行各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。本组病例中发生1例髋关节脱位，由于搬动不当造成，经再次手术后痊愈出院。　　2.4血栓形成　　老年患者因血液粘稠度高，卧床致血流速度减慢，加上手术导致机体凝血因子释放增加，形成血栓，在临床护理中需注意观察患者神志、肢体活动及肌力变化，观察患肢肿胀、疼痛和循环情况，与术后感染相区别。抬高患肢鼓励和指导患者多做患肢主动屈伸运动，以防深静脉血栓形成。

8、　　2.5褥疮　　术后患者宜卧气垫床，每26h协助翻身1次，并给予按摩骨突出部位以促进血液循环，不宜翻身患者则由护士分别在两侧将患者臀部抬起，让皮肤透气，缓解压力。翻身扫床更换床单时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤，本组病例中无褥疮发生。　　3康复护理　　3.1心理护理　　患者的主动锻炼和家庭的积极参与是患者康复不可忽视的因素，保持患者良好的心理状态，对康复起到积极作用，术前向患者说明康复锻炼的重要性，锻炼前劝告患者克服疼痛或在锻炼前30min给患者口服止痛药，使患者尽可能在无痛状态下