健脾益肝汤治疗小儿厌食86例

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1、健脾益肝汤治疗小儿厌食86例【摘要】目的观察健脾益肝汤加减治疗小儿厌食的疗效。方法选择2006年8月至2008年8月收治的厌食患儿86例，以健脾益肝汤为基础方辨证加减，10d后统计疗效。结果显效83例（占96.5%）,有效2例（占2.3%）,无效1例（占1.2%），总有效率为98.8%。结论应用健脾益肝汤治疗小儿厌食疗效显著。【关键词】小儿厌食;健脾益肝汤;临床观察小儿厌食症是以小儿长期食欲不振，甚则拒食为其主症的慢性食欲障碍性疾病，是常见的摄食行为异常。临床表现主要以较长时期食欲不振、厌恶进食为主,兼有形体偏瘦、面色少

2、华、大便干稀不调、多食后脘腹作胀，部分患儿有血清锌、胃泌素含量降低等。发病率约为12%～34%，各个年龄阶段都可发生，以1～6岁多见。近年来，由于独生子女增多、父母溺爱、多吃零食，此症逐年增多，而且城市儿童明显多于乡村儿童。患儿若长期厌食可导致营养不良、贫血、佝偻病及免疫力低下，出现反复呼吸道感染，严重影响了儿童的正常生长发育。祖国医学对小儿厌食症早有认识，早在《内经》中就有“不欲食”“恶食”等记载。在病因病机方面，古时有“痰滞”“伤食”“病久胃虚”之说。王文兰主治医师从医30余年，师从已故名老中医梁俊臣先生，广读中医经

3、典，接纳现代医学理论，对小儿厌食颇有见的。她在临床实践中以健脾益胃汤治疗小儿厌食闻名马鞍山市，获得“6优秀中医专家”等荣誉。笔者有幸跟随学习，获益匪浅。现将王文兰老师运用健脾益肝汤治疗小儿厌食案例总结如下。1临床资料1.1一般资料86例患儿全部为2006年8月至2008年8月我院儿科门诊病例，其中男50例，女36例；年龄最小10月，最大8岁；病程最短２月，最长1年。全部病例均以厌食为主诉前来就诊。1.2诊断标准参照国家普通高等院校中医类规划教材《中医儿科学》标准[1]：(1)长期食欲不振而无其他疾病者；(2)面色少华、形

4、体消瘦，但精神尚可，活动如常；(3)有喂养不当史，如进食无定时定量、过食生冷甘甜之物、吃零食、偏食等。2治疗方法健脾益肝汤方药组成：夏枯草6g、菊花6g、焦白术12g、甘草5g、焦山栀4g、北沙参11g、茯苓12g、白芍6g、石斛126g、天花粉12g、焦三仙各12g、鸡内金10g、山药10g。阴虚内热者加青蒿6g；胃脾气虚者加党参12g。水煎2次混匀，约40mL，分早晚2次服用，连服10剂。治疗10d后统计疗效。3治疗效果3.1疗效标准（自拟）显效：食欲明显增强，大便性质完全正常，舌红、苔薄白。有效：食欲有所恢复，大便

5、正常。无效:仍有食欲不振，大便溏薄。3.2治疗效果显效83例，占96.5%；有效2例，占2.3%；无效1例，占1.2%。总有效率为98.8%。4典型病例案例1汪某，女，3岁4月，2007年8月5日以“厌食1月余”6就诊。患儿自入夏来食欲明显下降，食量明显减少。既往嗜食巧克力、炸鸡腿等食物。至当地医院进行西医治疗，服用多酶片及补锌制剂（剂量不详），效果不显，遂来我院就诊。刻下症见：纳食不思，饮食稍不慎则见大便溏泄，平时大便时有偏干，但每日均可解，面色少华，形体消瘦，精神尚可，舌质红、苔腻，脉细数。诊断：厌食症。此乃肝阴不足

6、、脾胃失和所致。治以健脾益肝汤加减。方药：青蒿6g、夏枯草6g、菊花6g、焦白术12g、天花粉12g、焦三仙各12g、茯苓12g、石斛12g、山药10g、甘草5g。药进5剂后，患儿诸症大减，食欲增加。8剂后，纳食香甜，大便正常。10剂后诸症消失。案例2许某，男，7岁，2007年11月14日初诊。厌食2月余，不思饭食，强迫进食则恶心呕吐，面黄少华，形体日渐消瘦，性躁不悦，夜梦哭醒，舌红、苔薄黄，脉沉细小弦。诊断：厌食症。其原因为患儿入学后环境陌生，学习压力大，思虑伤脾，食欲减退。家长不谙病因，横加训斥，强迫进食，导致肝气郁

7、结，木横侮土，胃失和降而拒食。故此病病机为肝失条达，肝胃不和。治拟疏肝解郁、理气养胃。处方：柴胡、赤芍、白芍、枳壳各6g，白术、山药、茯苓各9g，焦三仙各12g，鸡内金6g。同时嘱家长对待患儿宜和颜悦色，不强迫患儿进食，并以患儿平素喜爱食物诱导开胃。7剂后情绪好转，就餐时已能自动进食；12剂后痊愈。5讨论6王老师认为，小儿厌食症的发生与脾胃、胎禀、肝木有密切的联系。首先，营养过度，过食肥甘，滥用滋补，超过了患儿正常需求及承受能力，致使运化呆钝。其次，由于小儿平素禀赋不足，五脏皆虚，加之小儿喜食冷饮，损伤脾阳，导致纳运功能

8、低下。再者，现今独生子女居多，平素多娇养，任性骄横，稍拂其意则嗔怒哭闹，怒躁久郁必克伐中土，也使受纳运化壅滞而致厌食。正如《小儿卫生总微方论》所言：“脾胃既已虚冷，饮食先已不化，辅食再稍失宜，即便乃成伤也。”因此，小儿厌食症虽与心、肝、脾胃、肺、肾等脏腑有关，但以脾胃为主。《灵枢·脉度》篇云：“脾气通于口，脾和，则口