侧脑室引流治疗重症高血压性脑室内血肿的护理体会

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1、侧脑室引流治疗重症高血压性脑室内血肿的护理体会作者：陈舜卿，谢泽娟，王玉心，郑卓双【摘要】目的：探讨侧脑室引流治疗重症高血压性脑室内血肿的效果。方法：对55例脑室铸型血肿行侧脑室引流并辅以尿激酶脑室内注入。结果：55例中基本治愈26例，占47.3%；显效18例，占32.7%；好转11例，占20%；无死亡病例。结论：侧脑室引流并辅以尿激酶脑室内注入是一种安全、有效、简单的方法，加强术后脑室引流管的护理以及病情的观察、血压的控制是治疗成功的关键。【关键词】侧脑室引流；重症高血压；脑室内血肿　　高血压性脑室内出血形成血肿，是一种严重急性脑血管疾病。其起病急、病情发

2、展快、并发症多、复发率高。我科自2004年1月至2005年12月对55例脑室铸型血肿患者，采用侧脑室钻孔引流，建立持续引流并辅以尿激酶注入脑室溶解血块，获得了良好的效果，现报告如下。　　1临床资料7　　1.1一般资料本组55例中男性33例，女性22例；年龄45岁～68岁，平均年龄56.5岁；既往有高血压史的46例；因情绪激动、劳累诱因发病13例；偏瘫8例；失语5例；抽搐9例。均经CT扫描确诊为脑室内血肿。血肿大小：按王耀山等［1］提出的方法计算脑室内血肿量，全部病例均在30ml以上，其中12例出血量在100ml以上。　　1.2方法患者均在出血后6h～72h内

3、行侧脑室钻孔引流。从术后第2天起，在无菌操作下，每日用尿激酶2万U加生理盐水2ml溶解后从引流管注入脑室，夹闭2h后开放引流系统。　　2结果　　本组引流的时间为5d～9d，平均7d；复查CT发现脑室积血消失；术后全部存活。根据1986年全国脑血管病学术会议修订标准，将脑出血预后分为5级，1级：基本治愈；2级：显效；3级：好转；4级：植物生存；5级：死亡。55例中基本治愈26例，占47.3%；显效18例，占32.7%；好转11例，占20%。无死亡病例，术后存在不同程度的并发症，其中再出血2例，有12例出现肺部感染，其中6例需行气管切开，消化道出血10例，无颅内

4、感染发生。　　3讨论7　　3.1脑室引流管的护理　　3.1.1严格掌握引流瓶的放置高度钻颅血肿排空术后均置引流管接无菌引流瓶，为便于引流脑室内的血凝块，开始引流瓶可放于平侧脑室上缘高度，随着引流液内的血凝块消失引流瓶可放于引流高度平侧脑室上10cm～15cm，以维持一定的脑室压力，引流瓶放置过高且超出颅内压力高度时，引流压力不够，不利于引流，脑脊液引流受阻，就起不到降低颅内压的作用；引流瓶过低使脑脊液引流过快，可导致颅内压骤降、侧脑室关闭，易引起脑室内出血或小脑幕孔上疝等。　　3.1.2妥善做好引流管的护理防止引流管脱出，保持引流通畅，认真做好床边交接班。严

5、密观察引流管是否通畅，引流管通畅时，引流管内的脑脊液平面随心脏跳动而上下波动，如不通畅，液面即静止不动。如引流管内平面无波动，仔细检查引流管有无受压、扭曲、折叠等，如考虑管腔阻塞，应立即报告医生，及时进行处理。转移患者时防止牵拉，需先关闭引流管系统，以预防颅压波动过大、积气或引流液返流入颅内，安置妥当后，重新调节后开放。　　3.1.3严格无菌操作，防止颅内感染7脑室引流是造成颅内感染的途径之一，多因消毒不严格或脑室持续外引流时间过久，使细菌沿管道侵入脑室引起。创口敷料被血液、渗出液污染时，应及时更换无菌纱布。穿刺部位每天更换无菌敷料1次，保持创口敷料干燥无污

6、染,更换引流瓶应注意无菌操作，一般每日更换一次，切忌引流管外口与脑脊液收集瓶内的液面直接接触，防止逆行感染。　　3.1.4注意观察引流液的量及性状一般情况下，24h引流量约为200ml～400ml。引流液初为暗红色并混有血凝块，逐渐转为淡红色，如引流液突然出现全血性或颜色较前加深，患者意识障碍加重，说明有再出血的可能，应及时报告医生处理。本组2例在术后出现意识障碍加深，予报告医生后，急复查头颅CT示再出血，及时积极处理后转危为安。如瓶中无引流液流出，在患者头皮外引流管通畅且无脱管的情况下，可能是脑组织或血凝块阻塞引流管所致，及时报告医生处理。　　3.1.5拔

7、管前与拔管后注意事项一般脑脊液颜色转清，经复查头颅CT确认脑室内血肿消失，脑脊液循环通畅，则可考虑拔管。拔管前先夹闭引流管观察24h，若患者无头疼加剧，无意识障碍加深，生命体征稳定即可拔除引流管。拔管后除需继续注意上述特征外，还必须注意穿刺口有无脑脊液溢出，如有脑脊液渗漏，及时报告医生，并注意保持敷料清洁干燥，避免颅内感染。本组6例拔管后穿刺口有脑脊液溢出，给予局部缝扎一针加压包扎后消失，本组无感染病例。　　3.2病情观察颅内血肿穿刺早期病情变化较快，引流后再出血一般发生在术后24h内［2］。颅内7压升高的早期除有头痛、烦躁、呕吐外，常有轻度的呼吸加快、加深

8、、血压升高等。进入颅内高压代偿后期出现脉搏慢而有力，