乳腺癌保乳术切缘刮片细胞学与快速组织学诊断的对比研究

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1、乳腺癌保乳术切缘刮片细胞学与快速组织学诊断的对比研究作者：解建军，周莉，马广贞，陈冰，梁风泉，马青松【摘要】目的：探讨术中切缘刮片细胞学与快速病理组织学对乳腺癌保乳术切缘的诊断价值。方法：6例患者行乳腺癌保乳术，术中对乳腺癌切缘行细胞学刮片同时取活检行快速组织学观察，并与术后病理诊断对比研究。结果：6例共24次切缘刮片细胞学诊断错误1次，冰冻检查诊断错误1例，两者联合应用诊断正确率100%。结论：术中刮片细胞学快速实用，与快速组织学检查同时使用可提高残端癌的检出率，同时掌握好乳腺导管上皮内瘤变的刮片细胞学形态，可更好预测

2、残端癌发生的危险性。【关键词】乳腺癌保乳术；刮片细胞学；快速病理组织学　　DiagnosticAccuracyofBreastconservingTherapy(BCT)inBreastCancerbyScrapeMethodandRapidDiagnosis　　Abstract:ObjectiveToanalyzetherelatedscrapemethodandrapiddiagnosisforthepresenceofresidualdisease7attheexcisionmarginafterbreastc

3、onservingtherapy(BCT)inbreastcancer.Methods6caseswitstage1to2prinarybreastcancerweretreatedwithlocaltumorectomy.Thesquashprepartionandrapiddiagnosiswereusedinoperationandanalyzedwithopticalmicroscopy.Resultsof24cases,1caseshowederrorinthescrapemethod,1caseshowede

4、rrorintherapiddiagnosis,andtheoverallapproximationformulawere100%.ConclusionThescrapemethodisasimpleandrapiddiagnosticmethod,Itissuggestedthatscrapemethodandrapiddiagnosisaltheexcisionmarginafter.　　Keywords:Breastconservingtherapy(BCT)inbreastcancer;Scrapemethod

5、;Rapiddiagnosis　　随着针吸活检以及影像学技术的发展，使早期乳腺癌的诊断成为可能［1］,大量研究性工作已经证实保乳治疗（BTT）加放疗可获得与根治性乳房切除术后一样的生存率，而手术切缘是局部复发的重要预测因素［2～6］，为保证手术切缘无癌残留，临床往往取切缘常规送冰冻病理检查，我们在术中送检组织切缘常规行刮片细胞学检查和快速病理学检查，并在乳腺切缘探讨乳腺导管上皮内瘤变的冰冻切片及细胞学特点，为进一步确定治疗方案提供依据。7　　1材料与方法　　1.1材料收集聊城市第二医院2004年6月至2006年8月乳腺癌

6、保乳手术6例，患者均为女性，年龄28岁～62岁，术前均经穿刺细胞学诊断乳腺癌，乳房局部处理均行象限局部切除术，切缘距肿瘤均在2cm以上，6例乳腺癌共行24次切缘刮片细胞学及冰冻检查，并将术中冰冻组织行术后常规病理检查以进行对照。　　1.2方法送检上、下、内、外四处切缘首先用取材刀轻轻刮取少量组织，涂片1张～3张并迅速投入95%酒精固定2min，取出后行HE染色，然后常规取材行冰冻检查，冰冻组织及细胞学涂片均相对应编号，阅片者采用细胞学涂片、冰冻切片一体制，重点相对应分析细胞学涂片特点。　　2结果　　6例乳腺癌术中切缘刮片

7、细胞学、冰冻检查与术后病理切片相对比，见表1。　　表1乳腺癌术中切缘刮片不同检查方法对比结果（略）7　　注：（-）指切缘未见癌及导管上皮内瘤变；UDH示导管上皮普通型增生，ADH示导管上皮不典型增生，DCIS示导管原位癌。由表1可知，例2刮片细胞学为假阴性病例但冰冻切片与术后病理一致，例4冰冻切片为假阴性但刮片细胞学与术后病理一致，例6刮片细胞学显示导管上皮不典型增生，在冰冻切片中由于标本脂肪含量多无法制片致假阴性改变，将刮片细胞学与冰冻切片联合应用时可大大提高乳腺残端的诊断正确率。　　3讨论　　保乳手术目前已成为临床1

8、、2期乳腺癌重要的治疗方法，其诸多优点是不争的事实，但保留乳房后局部复发率较高的问题始终未能圆满解决，多年来一直是人们关注的焦点。虽然一些研究的多因素分析显示，患者年轻、肿瘤体积大、腋淋巴结阳性、未行辅助化疗、7内分泌治疗等与局部复发有关，但切缘状况仍是最主要的危险因素，保证手术中将癌灶切除干净，获得阴性切缘是保乳手