住院慢性精神病患者健康评估及护理对策

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1、住院慢性精神病患者健康评估及护理对策【摘要】目的对住院慢性精神病患者进行评估、探讨其临床特点,并制定护理对策。方法以2007年7月30日为时点,对精神科封闭病房年龄>50a、病程>5a的63例慢性精神病患者的住院次数、病程、症状、诊断、合并躯体疾病诊断、用药情况、生活自理程度、家属探视频度、实验室检查异常结果进行调查。结果73.0%的患者以阴性精神症状为主,躯体疾病共患率为68.3%,联合使用抗精神病药物者占92.1%。生活自理缺陷者占57.1%,家属对患者关心严重不足。结论慢性精神病患者躯体、心理健康问题较严重,应采取积极的护理干预措施。【关键词】慢性精神障碍患者;健康

2、评估;护理对策  精神科封闭病房中慢性精神病患者的管理是一大难题。由于患者长期住院、临床疗效不理想,精神症状与躯体症状共存现象普遍,增加了护理风险。作者对慢性精神病患者的临床特点及躯体健康情况进行了调查,旨在为慢性精神病患者制定护理对策提供依据。  精神科封闭病房中慢性精神病患者的管理是一大难题。由于患者长期住院、临床疗效不理想,精神症状与躯体症状共存现象普遍,增加了护理风险。作者对慢性精神病患者的临床特点及躯体健康情况进行了调查,旨在为慢性精神病患者制定护理对策提供依据。5  1对象与方法  1.1对象以2007年7月30日为调查时点,选取我院5个精神科封闭病房住院的慢

3、性精神病患者为研究对象。入组标准:(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)精神疾病诊断标准。(2)年龄>50a,病程>5a。共入组63例,其中男38例(60.3%),女25例(39.7%);年龄50a~75a,平均年龄(59.32±6.93)a;病程5a~55a,平均(26.90±10.36)a;住院次数1~22次,平均(8.17±4.76)次。诊断:精神分裂症55例(87.3%),情感性障碍6例(9.5%),酒精中毒所致精神障碍1例(1.6%),精神发育迟滞1例(1.6%)。  1.2方法采用自制调查表,对患者住院次数、病程、精神疾病诊断、症状、合

4、并躯体疾病诊断、用药情况、生活自理程度、家属探视频度、实验室检查异常结果进行调查。评估其健康状况,并分析现存及潜在的健康问题。采用SPSS10.0软件进行统计分析。  2结果  2.1精神症状46例(73.0%)慢性精神病患者以阴性症状(思维贫乏、意志减退、情感淡漠、孤僻、懒散等),行为紊乱、冲动15例(23.8%),幻听、妄想7例(11.1%),睡眠障碍17例(27.0%)。5  2.2共患躯体疾病情况63例患者中有43例合并躯体疾病,共病率68.3%。主要疾病为:糖尿病13例(17.3%),心脏病和高血压各9例(12.0%),脂肪肝15例(20.0%),胆囊结石及脑梗

5、塞各4例(5.3%),其他21例(28.0%)。  2.3实验室检查检查结果异常者达92.1%,其中肝功能损害26例(41.27%),心电图改变32例(47.8%),血细胞减少22例(34.9%)。  2.4用药情况63例患者全部应用抗精神病药物治疗。其中联合用药者58例(92.1%),单一用药者5例(7.9%);同时服5种药(含躯体疾病用药)以上者12例(17.9%)。  2.5生活自理能力完全自理者27例(42.9%),有自理缺陷者36例(57.1%),其中需反复督促或部分协助者28例(44.4%),生活不能自理者8例(12.7%)。  2.6家属探视频度2例患者家属

6、24h陪护,5例患者家属探视1次·w-1,21例1~2次·mo-1,35例(55.6%)<3次·a-1。  3讨论  5  精神病患者经急性期治疗后,多数可获得满意疗效。病程持续的患者可迁延呈慢性,部分患者可出现精神衰退[1]。本组73%的患者精神症状以阴性症状为主,病情总体呈衰退趋势;合并躯体疾病多,以糖尿病、心脏病、高血压、脂肪肝最多见,与孙仕友报道一致[2]。可能与封闭式管理、患者孤僻懒散、被动退缩、活动减少等有关。这种状态的持续存在可加剧患者机体和社会功能的衰退。    本组患者同时服用2种以上抗精神病药物者达92.1%。抗精神病药物对心血管系统、造血系统、肝肾功

7、能的影响是精神病患者的潜在杀手。某些药物副作用如体位性低血压、迟发性运动障碍等使患者步态不稳,增加跌倒的危险。中老年患者对药物的吸收、代谢及排谢过程减慢,容易发生药物蓄积中毒和意识障碍等危险。彭华生等[3]发现,住院老年精神病患者发生意外的事故中,药物所致意外占50%。联合用药比单一用药具有更高的发生猝死的风险性,伴有躯体疾患者应用抗精神病药更容易发生各种严重危象,增加猝死的可能性[4]。因此,护士应观察和评估药物引起的风险。本调查显示,57.1%的患者生活自理能力下降、且家属关心严重不足,由此导致了患者个人卫生状况不良、亲情

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