低温等离子治疗慢性肥厚性鼻炎108例

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1、低温等离子治疗慢性肥厚性鼻炎108例慢性肥厚性鼻炎是慢性鼻炎的一种,其主要症状是单侧或双侧持续性鼻塞,无交替性;鼻涕不多,粘液性或粘稠性,不易擤出;一般有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感并有头痛、头晕、咽干、咽痛;少数病人可能有嗅觉减退[1]。我院身处新疆南疆地区,这儿气候干燥,风沙较大,日照较强,昼夜温差大。因此,前来我科就诊的慢性鼻炎的病人较多,2009年12月--2010年11月,我科采用低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎患者108例,效果满意,现报道如下。1临床资料1.1一般资料:108例病人中,男性68例

2、,女性40例;年龄12--65岁,平均38岁;病史1--20年,平均6.5年。所有患者均使用过多种药物保守治疗,效果均差。入科后所有患者专科查体均见下鼻甲明显肥大,表面显凹凸不平样改变,滴入1%麻黄素后下鼻甲粘膜不收缩或收缩很少。所选治疗病人均行CT检查排除下鼻甲骨性肥大及慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲。1.2治疗方法:我科根据病人下鼻甲收缩程度不同及下鼻道情况,采取单极或双极射频针不同的消融术。1.2.1方法一:下鼻甲稍有收缩,下鼻道能够通过鼻内窥镜者,可采用单极射频消融术。具体步骤如下;双侧鼻腔用2%丁卡因棉片滴

3、1/1000肾上腺素2-3滴做鼻甲表面麻醉15分钟,应用鼻内窥镜显像系统,0°4硬管内镜显像下,毎侧下鼻甲单极射频针插入粘膜下沿下鼻甲长轴潜行至下鼻甲后端,勿穿破后端鼻甲粘膜。操作时能量稠至0.1~0.25hms档,毎侧鼻甲打孔2~3针。针距约3mm,每孔约10秒。1.2.2方法二:下鼻甲几无收缩,下鼻道空间非常小者,可采用双极射频消融术。麻醉方法及射频能量同前,麻醉生效后,将双极探头从后往前逐步凝固下鼻甲,每点1-2s,变白即可。1.2.3上述两种治疗后鼻腔均不需要填塞,术后酌情可给予口服抗生素3-5天。并

4、用盐酸萘甲唑林滴鼻液1支+地塞米松2.5mg+庆大霉素4万u配合液滴鼻每日3次,滴鼻5天。术后第二天始根据鼻腔分泌物情况建议病人复查清理鼻腔。2结果术后当天患者即可出现鼻塞较术前加重,鼻腔分泌物多,鼻腔消融组织形成肉冻样伪模附着于下鼻甲,双极射频消融较单极射频消融病人术后鼻腔伪膜形成一般要多。术后第2天就可以清理鼻腔,第3天下鼻甲肿胀开始减轻,1周后肿胀明显减轻,部分患者鼻腔可形成干痂,予以清理。一般1个月后下鼻甲不同程度缩小,粘膜色泽基本恢复正常,下鼻道、总鼻道较术前宽畅。3个月后下鼻甲粘膜光滑,色泽正常。

5、其中2例术后出现粘膜局部粘连并发症,均为伴有鼻中隔偏曲患者,术后1个月给予粘连分离,症状减轻。所有病例未发现形成萎缩性鼻炎。我科108例病例中,通过等离子治疗,治愈92例,好转12例,无效4例,总有效率96.3%。3结论4慢性肥厚性鼻是以粘膜、粘膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性增厚为特点的鼻腔慢性炎症,其粘膜增厚的程度在鼻腔各处不同,通常以下鼻甲最重,下鼻甲前、后端和下缘,以及中鼻甲前端可呈结节状或桑椹状肥厚或息肉样变。鼻中隔粘膜亦可增厚,多发生在与中鼻甲及下鼻甲相对之部位[2]。我科以前通常多采取传统鼻甲部分

6、切除方法,此方法缺点就是术中术后出血较多,再者在切除后仍需要鼻腔填塞压迫止血,在抽出填塞物时,部分患者仍有反复出血、渗血,使患者倍感痛苦,而且一般均需住院治疗。我科以前还采取过局部注射硬化剂、激光、微波等方法,但这些方法都存在术中术后痛苦大、容易损伤正常组织,有些术后症状缓解不明显、手术风险大、并发症较多,患者不易接受。采取低温等离子消融治疗,其原理是利用数字智能识别功能先采集治疗组织的基本数据,然后根据计算机的指令使组织局部形成一个拥有离子、电子和核心粒子的不带电的离子化物质;空间。高度吸收能量的非平衡等离

7、子在计算机的程序控制下,会使组织产生低温分解效应(感抗)热效应,它使组织蛋白质迅速凝固、消融及血管收缩和封闭,达到治疗病变组织的目的。等离子治疗病变组织因其低温作用(40-70℃)范围局限,对正常组织损伤极少,从而使鼻腔表面粘膜组织的功能及正常组织结构得到保护,对周边组织的损伤降至最小程度,减少了并发症的发生;手术中无辐射危害、异味烟需,创面极少出血[3]。4同时,低温等离子射频探头均为一次性,避免了术中交叉感染疾病的可能;且其质地硬而韧,容易操作,定位准确。并且,此治疗均可在门诊进行,基本不影响工作、学习、

8、费用相对较低,患者容易接受。综上所述,低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效确切,且具有微创、出血少、术腔恢复快等特点。但对于鼻甲骨性肥大者及鼻中隔严重偏曲者,不宜选择此方法。参考文献[1]田勇泉、孙爱华等,耳鼻咽喉科学,人民卫生出版社,第五版,2002,52[2]黄逃兆、汪吉宝等,实用耳鼻咽喉科学,人民卫生出版社,第五版,2005,166-167[3]杨正光、李冠环、温丽慧等,低温等离子消融术

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