代偿期肝炎肝硬化抗病毒治疗临床观察

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1、代偿期肝炎肝硬化抗病毒治疗临床观察【关键词】肝炎;肝硬化;代偿期;抗病毒;治疗　　慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，严重危害人民健康。乙型肝炎肝硬化分为代偿期肝炎肝硬化与失代偿期肝炎肝硬化，抗病毒治疗是阻断代偿期进入失代偿期的关键。现回顾2004年5月至2005年5月代偿期肝炎肝硬化患者60例，其中拉米夫定治疗组30例，干扰素治疗组30例，治疗1年，检测HBVDNA，HBeAg下降幅度及肝功能改善程度以观察抗病毒疗效，在1年短期抗病毒疗效中拉米夫定明显优

2、与干扰素。　　1资料和方法　　1.1临床资料60例代偿期肝炎肝硬化患者均符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准。其中男71例，女19例，年龄21～69岁，两组均除外HCVRNA感染、脂肪肝、自身免疫性疾病、糖尿病、精神疾病。二组年龄、肝功能及病毒含量差异均无显著性。　　1.2治疗方法两组均给予保肝及调节免疫治疗，一组加服拉米夫定，每日100mg，连续12个月。另一组应用干扰素300～500万U，其中安达芬21例，运得素9例，疗程6～12个月，治疗前进行血常规，肝功能，肾功能，血清HBV5DN

3、A，HBeAg，B超检测。治疗后每三个月行上述检测及不良反应观察。　　1.3统计学处理记数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。　　2结果　　2.1治疗后HBVDNA阴转率的比较从表1可见治疗3个月、6个月、9个月、12个月拉米夫定治疗组和干扰素组两组比较差异有显著性（P<0.05）。　　2.2治疗后HBeAg转阴率的比较从表2可见治疗3个月、6个月、9个月、12个月拉米夫定治疗组和干扰素组两组比较有显著差异性（P<0.05）。　　表1两组治疗后HBVDNA阴转率的比较（

4、略）　　表2治疗后HBeAg转阴率的比较（略）　　2.3治疗后ALT复常率的比较从表3可见治疗3个月、6个月、9个月、12个月两组比较有显著性差异。（P<0.05）5　　表3治疗后ALT复常率的比较（略）　　3讨论　　肝硬化主要病因是病毒性肝炎，其中HBV复制是引发肝脏炎症，导致代偿期肝炎肝硬化演变为失代偿期肝炎肝硬化的主要始动原因。目前，代偿期肝炎肝硬化治疗主要包括抗病毒、免疫调节、保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，能最大限度地抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死，减少和防止肝

5、脏失代偿、肝细胞癌及其并发症的发生，代偿期乙型肝炎肝硬化的抗病毒药物治疗目前分两种:干扰素和核苷类似物，本实验表明一年内短期抗病毒效应核苷类似物拉米夫定强于干扰素，无论是HBVDNA及HBeAg转阴，还是肝功能改善拉米夫定均强于干扰素组。拉米夫定起效快，抑制病毒作用强，短期内抗病毒疗效显著，但长期应用拉米夫定可诱导HBV发生YMDD变异，抑制病毒复制的能力下降，患者HBVDNA反跳，造成病情加重，在用药过程中患者应具有良好的依从性，医生发现YMDD变异及时调整药物，避免不良后果发生，最大限度使生化、

6、血清学及组织学得到改善。国内外大量实验表明HBeAg血清学转换率随治疗时间延长而提高，治疗1、2、3、4、5年HBeAg血清学转换率逐年提高。同时可降低肝功失代偿和HCC发生率［1］。但随用药时间延长患者发生病毒耐药变异的比例增高［2］，从而限制其长期应用。大量文献表明，干扰素治疗可使30%的患者HBVDNA及HBeAg转阴［3］5。干扰素对病毒复制活跃，病变有进展趋势的患者具有重要意义，干扰素的副作用小且能耐受，严重的不可逆副作用少见，有研究表明干扰素治疗代偿期肝炎肝硬化患者时，肝功失代偿的发生率

7、为小于1%［4］，但由于免疫耐受等多种因素干扰素的疗效较差，近两年随着长效干扰素的问世，希望在疗效上有所提高，关于代偿期肝炎肝硬化抗病毒问题需要临床医生进一步探索、研究。　　【参考文献】　　［1］LiawYF，SungJJ，ChowWC，etal.LamivudineforpatientswithchronichepatitisBandadvancedliverdisease［J］.NEnglJMed，2004，351:1521-1531.　　［2］LokAS，LaiCL，LeungN，etal.L

8、eng-termsafetyoflamivadinetreatmentinpatientswithchronichepatitisB［J］.Gastroenterology，2003，125:1714-1722.　　［3］ThomasHC，LokASF，CamenoV，etal.ComparativestudyofthreedosesofinterferoninactivechronicactivehepatitisB［J］，JViralHepatitis，2000，