介入治疗大咯血32例的观察和护理

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1、介入治疗大咯血32例的观察和护理【关键词】大咯血支气管动脉栓塞介入治疗护理咯血是喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出的症状。是呼吸科常见的急症之一，一次咯血量在300～500ml，或24h咯血总量>600ml称为大咯血［1］。大咯血可导致窒息、休克、感染和病灶播散，甚至危及生命。导致大咯血常见的呼吸系统疾病包括肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎等［2］。大咯血在内科保守治疗无效时，需行支气管动脉局部栓塞治疗［3］。本文回顾分析32例采用介入治疗大咯血患者的临床资料，总结其中的护理体会并报告如下。1资料与方法1.1临床资料自2003年3月12日至2

2、006年12月10日，我科对32例内科治疗无效的大咯血患者采用支气管动脉局部栓塞止血。其中男性18例，女性14例。年龄25～69岁，平均42.2岁。大咯血前出现胸闷、血痰22例，剧烈咳嗽15例，胸痛、发热8例，发生窒息4例，其余无明显症状。24h内咯血量＜500ml者17例，500～800ml者12例，800ml以上3例。其中支气管扩张咯血13例，肺结核13例，肺癌咯血5例，不明病因咯血1例。51.2手术方法常规股动脉穿刺插管，透视下将导管置入支气管动脉选择性造影，明确出血部位后，将导管超选择性插入出血部位靶血管2～4级分支，将明胶海绵碎粒经微导管缓慢注入

3、靶支气管动脉进行栓塞。术毕20min后再造影观察效果，出血动脉栓塞满意后结束手术。1.3疗效32例患者中，31例咯血停止或明显减少，随访12个月，其中5例患者手术后1～8个月再次出现小量咯血，经内科治疗后咯血停止，4例咯血停止后行手术治疗，1例24h内发生大咯血经外科急诊手术后治愈。并发症：术后24h内股动脉穿刺处出血3例，发热9例，胸闷、胸骨后烧灼痛11例，肋间痛13例，吞咽疼痛17例，肠梗阻1例，无脊髓损伤发生。2护理5术前护理：术前协助医生做好心电图、胸部X线、血型、血常规、出凝血时间等各项检查。给患者创造安静、整洁的环境，向病人及家属解释手术过程，

4、手术的优点，出现副作用及并发症的机率小，解除其紧张恐惧心理，鼓励患者安心接受介入治疗。备皮、做好造影剂、碘剂、麻醉剂过敏试验、青霉素过敏试验，并做好记录。术中护理：病人术中低流量吸氧，持续心电、血压、血氧饱和度监测，保持输液通畅，严格无菌操作。注入栓塞剂后观察患者有无胸骨后烧灼感、胸闷、肋间痛、咽下疼痛等不适症状，并向其作好解释工作，注意病人有无输液反应、造影剂过敏等，观察有无上腹痛、足背动脉搏动减弱及脊髓损伤征象，发现情况积极配合医生抢救。治疗成功后穿刺点用无菌纱布按压10～20min，确认无出血后用弹力胶布加压包扎。术后护理：术后24h绝对卧床休息，持

5、续生命征监测，穿刺点处沙袋压迫或气囊压迫4h，术侧肢体制动6～8h。密切观察穿刺部位有无出血、肿胀以及穿刺肢体的颜色、温度、感觉，足背动脉搏动是否有力对称。对休息不好的病人给予适量镇静剂，协助病人在床上进食、排便。鼓励患者适当咳嗽，协助翻身，促进痰液及陈旧性血块排出。并发症的护理：32例中有3例因术后肢体制动差，出现股动脉穿刺处出血及血肿，以冰敷或重新压迫止血或血肿内注射1500U透明质酸酶处理后止血。术后给予流质或半流质，疼痛时给予强痛定或曲马多注射液止痛，经上述处理后48～72h上述症状均好转。术后8例患者发热，热程2～6d，给予抗生素及对症处理后体温

6、均恢复正常。53讨论支气管动脉栓塞治疗大咯血较开胸手术切除病灶止血有创伤小、止血快、术后恢复快等优点，适合内科治疗无效又不宜手术的大咯血病例的救治。其术前准备、术中及术后对护理工作要求较高。作者的体会是：①大咯血病情危重，多数情况下介入治疗需迅速实施，术前准备时间紧迫，为避免准备工作上的疏漏，护理人员与医生需共同制定一套护理工作指南，用于详细指导该病种的护理工作。②护理人员应熟悉咯血的观察、救治与护理，了解介入治疗的过程及所有并发症，才能在护理工作中做到忙而不乱，及时发现问题、减少差错。③术后良好的护理措施是减少并发症，提高治愈率的保证。本组病例并发症多发

7、生在术后24～72h，此期间护理人员应密切观察病情变化，分析存在和潜在的因素，有针对性做好护理工作，方能提高治疗的成功率及安全性。【参考文献】［1］纪树国，于红，刘东.大咯血的诊疗进展［J］.空军总医院学报,2004,20(1):34-35.［2］陶仲为.大咯血的病因和诊治［J］.医师进修杂志(内科版),2004,27(5):3-4.5［3］常恒，董伟华，肖湘生.大咯血的介入治疗进展［J］.放射学实践,2003,18(4):304-305.5