中心静脉导管感染菌分布及耐药性分析

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1、中心静脉导管感染菌分布及耐药性分析【摘要】　　目的：了解本院中心静脉导管感染菌分布特点及耐药情况，指导临床合理用药。方法：回顾性分析2004年9月-2008年8月本院分离自锁骨下、颈内及股静脉导管的病原菌构成情况及对常用抗菌药物的耐药性。结果：中心静脉导管感染以革兰阳性菌为主，占62.1%，其中又以表皮葡萄球菌为主，占41.7%；革兰阴性杆菌占分离菌的21.1%，其中大肠埃希菌占32.7%，念珠菌占9.5%。多数细菌对不同抗菌药物有不同的耐药，未检出对万古霉素耐药的革兰阳性细菌。结论：表皮葡萄球菌

2、是中心静脉导管感染的主要病原菌，细菌对多种抗菌药物耐药。【关键词】中心静脉导管感染菌分布耐药性　　随着医疗技术的提高，中心静脉导管技术临床应用愈来愈广泛，但随之而来的相关感染——中心静脉导管感染（centralvenluscatheters-relatedinfections，CVC-RI）也明显增加，并已成为临床棘手的严重并发症。为深入探讨CVC-RI的病原菌分布情况及抗菌药物的耐药性，我们对498例经锁骨下、颈内及股静脉导管的细菌培养及耐药性结果进行回顾性分析，报告如下。　　1材料和方法6　　

3、1.1材料　　1.1.1标本来源：2004年8月-2008年8月，我院住院患者锁骨下、颈内及股静脉导管498份。　　1.1.2试剂和仪器：5%绵羊血琼脂平板为本科室自制。细菌鉴定仪为法国梅里埃公司生产的VITEK-60全自动微生物鉴定仪。HEPAclass100型CO2培养箱为美国热电公司产品。抗生素纸片由OXOID公司提供，药敏培养基MH琼脂由法国梅里埃公司提供，根据CLSI2008进行药敏结果判断。大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌25923、铜绿色假单胞菌27853为质控菌株。　　

4、1.2方法　　1.2.1细菌培养：导管拔出后，立即剪出尖端5cm一段导管于5%绵羊血琼脂平皿上，并前后滚动4～5次，35℃孵育。每日进行观察，72h内菌落数超过15即为阳性，进行细菌鉴定。　　1.2.2细菌鉴定：经法国梅里埃公司VITEK-60全自动微生物鉴定仪作菌种鉴定，部分细菌鉴定参照全国临床检验操作规程。　　1.2.36药敏实验：抗菌药物敏感试验采用K-B纸片法；超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测采用纸片表型确证试验；耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检测采用30μg头孢西丁纸片作K-B法测定结

5、果，均按CLSI2008年版标准进行。其他棒状杆菌等菌株无CLSI药敏参考标准，未进行药敏实验。　　1.2.4数据处理：文中数据采用世界卫生组织（WHO）提供的医院细菌耐药监测软件WHONET5.4分析系统进行分析。　　2结果　　2.1病原菌构成498份中心静脉导管标本中，分离到细菌232株，其中革兰阳性菌144株，占分离菌的62.1%，包括表皮葡萄球菌60株(占41.7%)，其他革兰阳性球菌84株（占58.3%）；革兰阴性杆菌49株，占分离菌的21.1%，包括大肠埃希菌16株（占32.7%），其

6、他阴性杆菌33株（占67.3%）；革兰阳性杆菌17株，占分离菌的7.3%；真菌22株，占分离菌的9.5%。病原菌分布情况见表1。　　2．2药敏试验中心静脉导管主要分离菌的药敏结果见表2。　　3讨论6　　近年来，随着各种高质量中心静脉导管的引进以及操作技术熟练程度的提高，中心静脉导管长期用于营养支持或化疗，中心静脉通路变得越来越普遍，但中心静脉导管相关感染却愈来愈突出。导管感染不仅增加病人的费用，延长住院时间，而且严重影响病人的预后[1]。国外曾有报道[2-3]，引起CRI最常见的病原体是金黄色葡萄

7、球菌、凝固酶阴性葡萄球菌(主要是表皮葡萄球菌)和真菌，约占2/3，另1/3是肠杆菌科细菌、假单胞菌属细菌和肠球菌，国内俞碧霞等[4]也曾报道凝固酶阴性葡萄球菌是动静脉留置导管感染的主要病原菌。本组资料显示，232株中心静脉导管感染菌以革兰阳性菌为主，占62.1%，其中又以表皮葡萄球菌分离率最高，占总分离菌株的25.9%，这与国外报道基本一致。表皮葡萄球菌分泌的黏液样物质是多糖蛋白复合物，有利于细菌生长，不仅可以耐受高浓度抗生素，而且可以躲避宿主的防御机制，保护其不被清除，因而容易导致感染。表皮葡萄

8、球菌在中心静脉插管相关性感染中多数表现为局部定居，而少数表现为局部或全身感染。然而表皮葡萄球菌在局部引起炎症反应较轻，不易发觉，应引起重视。从表2可看出，葡萄球菌对青霉素、红霉素、苯唑西林等耐药性较高；肠球菌对红霉素、四环素、利福平、环丙沙星等耐药性较高；未检出对万古霉素耐药的葡萄球菌和肠球菌。6　　16株大肠埃希菌全为产ESBLs菌株，对亚胺培南、美罗培南全部敏感，对阿米卡星、氯霉素耐药率分别为16.7%和33.3%。10株肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、氯霉素均敏感