产后抑郁症的原因分析及早期干预后的效果

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1、产后抑郁症的原因分析及早期干预后的效果【摘要】目的探讨产后抑郁症的发病原因及早期干预后的效果。方法对产后42天妇女5016例进行产后抑郁症问卷调查，对其中680例患者使用自编的调查表进行相关因素分析。并对住院产妇1960例随机分为两组，干预组(n=980)在接受常规孕产期保健与护理的同时采用认知疗法进行早期干预;对照组(n=980)接受常规孕产期保健与护理。对比分析两组患者产后抑郁症的发病率。结果产后抑郁症的发病率为13.6%(680/5000)，生理因素、心理压力、家庭环境、社会文化因素为主要发病原因。早期干预组产后抑郁症发病率为2.45%，对照组发病率14.49%，两组比较χ2=91

2、.64，P<0.01，差异有统计学意义。结论产后抑郁症发病率高，应受到重视。早期干预对预防产后抑郁症有明显的效果。【关键词】产妇;产后抑郁症;原因;早期干预产后抑郁症是一种常见的情感性精神障碍性疾病，不仅影响产妇的身心健康，还对婴儿的情感、智力和行为产生不利影响，据报道产后抑郁症的发生率在3.5%～37.3%不等[1]，成为产科护理的重要问题之一。近几年来我们通过分析产后抑郁症的相关因素，采取了早期干预的护理措施，取得了满意的效果。　　1资料与方法6　　1.1一般资料对2001年6月至2006年6月在岳阳市第一人民医院分娩后的产妇5016例进行访视和调查，经详细询问，排除既往有个人

3、精神病史或智力水平低下的孕产妇16例，纳入研究对象的5000例中，初产妇4802例，经产妇198例，年龄19～40岁有680例患有产后抑郁症(发病率13.6%)。　　对2005年1月至2008年2月住我院分娩产妇1960例随机分为干预组和对照组，各980例，两组产妇既往均无精神病史，其中年龄、孕期、文化程度等相关资料差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。　　1.2方法　　1.2.1调查方法根据住院后产妇的病史和分娩记录(排除既往有精神病史或智力水平低下者)，由经过问卷调查培训的产科护士进行产后访视和问卷调查，对选择的对象，首先陈述访视和调查的目的，征得同意后，产妇自答问卷，

4、了解抑郁症的发生情况及原因，并进行统计。　　1.2.2干预方法我们对纳入研究的16960例住院产妇均予常规孕产期保健与护理。干预组同时给予认知疗法进行护理。具体内容包括：(1)营造一种家庭化的温馨、舒适的住院环境，实施全程陪伴分娩，消除孕产妇的陌生感、恐惧感和孤独感。(2)深入了解产妇的心理，应用认知矫正技术，直接提问或启发性提问，引出自动性思想，如与丈夫的关系，对分娩、哺乳、育儿、内心真实感受，对分娩以后的负性情绪如挫败、抱怨等进行评价、识别和评论，确定其认知存在的问题。(3)针对问题，矫正不良信念，鼓励其自我分析、自我控制、自我监察，指导她用合理的观念代替不合理的想法，正确对待现实，

5、提高产妇的自信心和自尊感，从而接纳孩子，接纳自己。(4)加强与家庭成员的交流沟通，争取家庭的配合，尤其对新生儿有性别期盼的家庭要给予疏导、解释，避免家庭、社会因素给产妇增加外源性的压力，尽量满足孕产妇的生理和心理要求。　　1.2.3评价方法与标准由经过问卷调查培训的产科护士用抑郁量表(SDS)于产妇出院前测评，SDS包括20个条目，每个条目按1～4分四级评分，最高分为80分;SDS>51分者，再由本院精神科医师协助产科护士用汉密顿抑郁量表(HAMD)进行复评，HAMD包括24项，每项采用0～4分5级评分，其中第4、5、6、12、13、14、17、18、21项采用0～2分3级评分，H

6、AMD总分<7分为正常，7～17分为轻度抑郁，17～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁[2]。表1产后抑郁症发病因素调查结果　　1.2.4统计学处理采用χ2检验。　　2结果6　　2.1原因分析产后抑郁症发病原因较复杂，大致可分为生理、心理、家庭、社会四大因素，见表1。　　2.1.1生理因素妊娠、分娩后内分泌系统改变[3]。怀孕期间雌激素和孕激素水平逐渐增高到峰值，增长于10倍，分娩后的3～5天内其水平逐渐降至基础水平，研究显示，孕激素下降幅度越大，产后抑郁的可能性越大。　　2.1.2心理因素产妇在分娩后心理退化，情感脆弱，担心太多的母亲责任，以及由新生儿诞生而产生爱的被剥夺

7、感，加上对孩子性别期盼过度等。另外，产妇在产前过度焦虑和恐惧可导致一系列生理、病理反应，如去甲肾上腺素分泌减少以及其他内分泌激素的改变，可致子宫收缩减弱，疼痛敏感、产程延长、出血较多，进一步加重产妇的焦虑、不安情绪，成为产后抑郁症的促发因素。　　2.1.3家庭因素产妇经历的负性生活事件，如失业、夫妻分离、亲人病丧、家庭不和睦等是促发产后抑郁症的重要诱因。另外参与护理新生儿使产妇疲劳可加重压抑。　　2.1.4社会文化因素6产妇的健康状