亚急性重型肝炎的临床与病理及转归

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1、亚急性重型肝炎的临床与病理及转归作者：王军李勇富张流熊华刚郎振为【关键词】重型肝炎【摘要】目的通过回顾性调查并随访经病理证实并存活的亚急性重型肝炎病例，观察亚急性重型肝炎的临床与病理符合情况及转归，探讨其预后，提高亚急性重型肝炎的临床诊断水平。方法对37例临床诊断的亚急性重型肝炎患者行肝活检病理学检查，其中13例行第二次肝活检。所有病例均发送随访信。结果37例临床诊断为亚急性重型肝炎患者中经病理证实为34例，符合率91.89%，另3例为急性肝炎。其中13例分别在第一次肝穿后32～54天行第二次肝穿检查，1例呈早

2、期肝硬化表现，8例呈缓解期改变，4例呈G2S2改变。随访11例，1例2年后肝穿为早期肝硬化，1例因意外死亡，7例为慢性肝炎，2例为肝硬化失代偿期。结论病理诊断较临床诊断更可靠，因受多因素影响病理诊断与临床诊断存在一些差距;通过积极有效的治疗，多数病例有肝组织损伤的修复，肯定了亚急性重型肝炎积极治疗的价值和意义。关键词亚急性重型肝炎肝活检病理学检查病理诊断8重型肝炎的预后较差，易并发多器官功能衰竭导致死亡，即使进行综合内科治疗，病死率仍高达80%以上。2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会联合修订的《病毒

3、性肝炎防治方案》［1］将重型肝炎分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎。本课题回顾性调查分析37例临床诊断的亚急性重型肝炎，通过肝组织病理学和临床资料的检查，研究亚急性重型肝炎的临床与病理符合情况，调查其转归，探讨其预后，以提高亚急性重型肝炎的临床诊断水平而给予积极的治疗，降低病死率，提高抢救成功率。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组37例亚急性重型肝炎患者为住院患者，男28例，女9例，年龄16～64岁。所有患者均为病毒性肝炎患者，经病毒性肝炎血清学标志物检查，其中乙型18例，丁型3例，甲型+乙

4、型5例，丙型2例，乙型+丁型3例，乙型+戊型2例，非甲―戊型4例。所有病例排除了药物、毒物、大量酒精摄入等病因，患者于入院1周内行肝组织病理学检查，其中13例分别在第一次肝穿后32～54天行第二次肝穿检查。诊断参照2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学会联合修订的病毒性肝炎防治方案。所有病例在住院期间均接受积极的护肝和综合治疗，29例肝功能及PTA恢复正常后出院，8例肝功能明显好转、PTA恢复正常后出院。1.2方法81.2.1病理组织学检查肝活检通过实时B超引导下经皮肝组织穿刺活检术，肝组织经10%福尔马林

5、固定、脱水、石蜡包埋后连续切片行HE、Masson染色及网状纤维染色。参照2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学会联合修订的病毒性肝炎防治方案中界定的亚急性重型肝炎的组织病理学诊断标准。病理诊断分别由两名副主任医师阅片后确定。1.2.2随访方法每例患者均发送随访信，内容包括临床表现、肝功能及血清生化指标检测（ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB、A/G、PTA、γ-GT等）、B超检查及病理组织学检查。1.2.3分析方法采用回顾性调查与分析病历档案。病标本分别由两名病理副主任医师读片确定。随访资料由专人

6、登记、收集、整理。2结果2.1亚急性重型肝炎的临床与病理2.1.1生化检查及结果37例临床诊断均符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学会联合修订的病毒性肝炎防治方案中的亚急性重型肝炎的临床诊断标准，其血液生化指标分别为ALT（437.6±8175.2）IU/L，AST（584.5±226.3）IU/L，TBIL（292.5±161.3）μmol/L，PTA（29.4±10.3）%。37例发病至确诊时间为（19.2±10.5）天，均出现极度乏力、明显食欲减退、出血倾向，其中脑病型11例，腹水型26例。2.

7、1.2肝活检病理学检查结果37例均在入院1周内行肝活检病理组织学检查，34例组织病理学检查有不同程度亚大块坏死或桥接坏死，坏死区网状纤维塌陷，残留肝细胞增生成团，肝细胞周缘带可见大量小胆管增生和胆汁淤积、胆栓形成，与临床诊断符合，其符合率91.89%。3例组织病理学检查不符合亚急性重型肝炎的组织病理学特征，其汇管区见轻度的碎屑样坏死、小叶内肝细胞见较密集的点状坏死及嗜酸小体，病理诊断为急性肝炎。此3例病原学指标1例为甲型+乙型，2例为非甲―戊型。2.2治疗后的病理组织学修复观察13例临床与病理诊断均符合亚急性重

8、型肝炎。患者经积极的护肝和综合治疗后分别在第一次肝穿后32～54天行第二次肝穿检查。1例呈早期肝硬化表现;8例有肝细胞再生，可见肝细胞小管或新生的胆小管，呈缓解期改变;4例汇管区见轻度碎屑样坏死，小叶内肝细胞见点灶样坏死，呈G2S2改变。2.3临床随访837例患者中11例有临床随访资料。1例在出院2年后行肝穿为早期肝硬化;1例因意外死亡;其余9例均未行肝穿检查。9例出院后2～7年再次入