严重肝损伤围手术期纠正凝血功能障碍67例分析

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1、严重肝损伤围手术期纠正凝血功能障碍67例分析作者：穆振国，曹广涛，王新伟，王海水，郭见光【摘要】目的探讨纠正严重肝损伤围手术期凝血功能障碍的方法。方法回顾性分析2001年8月～2008年7月收治的67例Ⅲ～Ⅵ级肝外伤患者，按术前、术中、术后不同比例输注全血、浓缩红细胞、血浆、新鲜血小板、冷沉淀、凝血酶原复合物和纤维蛋白原;配合注射立止血、纠正低体温、纠正酸碱中毒、纠正低钙血症等综合措施。结果65例围手术期凝血功能获改善，治愈61例，死亡6例。结论围手术期合理补充血液及凝血因子是提高肝损伤合并大出血救治成功率的重要措施。【关

2、键词】肝损伤;凝血功能;手术　　Abstract:ObjectiveTodiscussthemethodsofadjustingcoagulationduringperioperativeperiodofsevereliverinjury.MethodsTheclinicaldataof67casesofsevereliverinjury(AAST:gradeIIItoVI)fromAug.2001toJul.2008wereanalyzedretrospectively.DifferentproportionofWHB(

3、wholehumanblood),CRC(concentratedredcell),bloodplasma,freshplatelet,cryoprecipitate,PTC(prothrombincomplex),and10fibrinogenwereinjectedduringperioperativeperiodwiththecompositivemeasuresofaprotinin/reptilaseinjection.Hypothermia,acidbaseimbalance,hypocalcemiawerec

4、orrected.ResultsPositiveoutcomewasobservedin65casesundergoingadjustmentofcoagulationduringperioperativeperiod.The61caseswerecured,and6patientsdied.ConclusionItisanimportantmeasurethatcomplementingbloodandcoagulationfactorsreasonablyduringperioperativeperiodtoenhan

5、cethesuccessratiointhetreatmentofliverinjurywithseverebleeding.　　Keywords:liverinjury;coagulation;surgery　　严重肝损伤出血量大，伤情复杂，死亡率高，围手术期极易并发凝血功能障碍，导致整个抢救失败。我们总结了近7年严重肝损伤围手术期纠正凝血功能障碍的经验，现报告如下。临床资料　　1一般资料10　　按照美国创伤外科学会(AAST)1994年分级标准，选择2001年8月～2008年7月我院收治的Ⅲ～Ⅵ级肝外伤病例。本组男性4

6、6例，女性21例;年龄19～67岁，平均43岁。ISS27～72分，平均35分。致伤原因：道路交通伤43例，高空坠落伤18例，挤压伤6例;合并严重多发伤23例。围手术期失血量2000～11000ml，平均4200ml。伤后至初次手术时间30分钟～8小时，平均2.5小时。　　2血液及凝血因子输注方法　　(1)输注全血、浓缩红细胞、血浆，目标：外周血红细胞数3.0～4.0×1012/L，血细胞比容30%～40%，血红蛋白90～110g/L。中心静脉压在4～10cmH2O。术前、术中全血和血浆输注比例：2：1～2;浓缩红细胞与血

7、浆输注比例为1：1～2;术后如果没有明显的活动性出血，浓缩红细胞和血浆输注比例：1：2～3;(2)输注新鲜血小板，目标：手术前和手术中外周血小板计数50～100×109/L。而手术后只要无明显活动性出血，允许血小板在40～60×109/L之间波动;(3)补充冷沉淀、凝血酶原复合物和纤维蛋白原，目标：凝血酶原时间(PT)10～16秒，活化部分凝血活酶时间(APTT)30～45秒，纤维蛋白原(Fib)>1.5g/L。其输注比例1U：300U：2g;(4)如果手术时间较长，手术中纤维蛋白原﹤0.5g/L，可静脉注射立止血2

8、000U，以预防纤溶亢进引起的出血;(5)纠正低体温：保持室温﹥28°10C，手术床置加热毯，所有输注的液体(血小板除外)全部加热;(6)纠正酸、碱中毒;(7)纠正低钙血症;(8)术后抗凝治疗：术后2～3天(PT正常后)开始口服肠溶阿斯匹林，每次25mg，3次/d，连续2～3周;注射低分子肝素钙5KUq