中西医结合治疗膝关节骨性关节炎184例疗效观察

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1、中西医结合治疗膝关节骨性关节炎184例疗效观察【摘要】　　为中西医结合治疗膝关节骨性关节炎184例疗效观察，分析我院2003年8月—2006年12月应用中西医结合治疗的膝关节骨性关节炎184例(312膝)患者的临床资料，采用膝关节闭合冲洗，膝内外侧痛点药物注射，膝关节腔内药物注射，自拟中药汤剂治疗。结果临床治愈86膝，占27.56%；显效178膝，占57.05%；有效46膝，占14.74%；无效2例，占0.64%。本组使用中西医结合治疗骨性关节炎，疗效显著，方法简便。适合于基层医院推广使用。【关键词】膝关节骨性关节炎玻璃酸钠抗骨增生汤　　膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病、多发病，以关节疼痛

2、、肿胀、功能障碍为特征，临床上病程长，病情易反复发作，故治疗较为棘手。目前对其发病机制尚未完全明了，也缺乏治愈的手段，西医治疗上多以对症、缓解疼痛为主，少数甚至需要置换关节，给病人造成了极大的痛苦以及生活质量的下降。作者自2003年8月—2006年12月应用中西医结合治疗膝关节骨性关节炎184例，312膝，疗效满意，报告如下。　　1临床资料7　　1.1诊断标准　　本组184例，男64例，女120例，单侧56例，双侧128例，年龄51～78岁，平均62岁，病史1～8年不等。参照1986年美国类风湿协会有关膝关节骨性关节炎诊断标准［1］：①1个月来大多数日子膝部疼痛；②关节活动时有响声；③晨僵＜

3、30min；④年龄＞50岁；-膝关节骨性肿胀伴弹响；0膝关节骨性肿胀不伴弹响。符合①②③④或①②③-或①0，并经双膝关节正侧位X线片证实骨赘形成者。　　1.2临床表现　　多表现为膝关节开始活动、负重、主动活动时疼痛，在蹲、起及上下楼梯时疼痛加重，关节僵硬、肿胀，部分患者关节畸形，尤以膝内翻为多，关节活动有磨擦感(音)；80%患者合并关节积液或有积液史。关节功能活动多受限，其中活动范围正常者134膝，低于120°者166膝，低于90°者12膝。　　1.3X线表现　　多数表现为广泛性骨质增生，尤以髌骨上、下缘及胫骨髁间嵴增生为主，部分患者关节间隙变窄，髌骨后关节面多不平，硬化、软骨下囊变。7　　

4、1.4治疗方案　　1.4.1膝关节腔闭合穿刺生理盐水冲洗　　以患膝髌骨外缘作为穿刺点，1％利多卡因局麻后，用一次性16号针头穿刺进入膝关节腔，用50mL一次性注射器抽取生理盐水冲洗关节腔，每次推入液体20～60mL不等，反复1～3次到抽出的液体清亮、透明，无任何碎屑及悬浮物。关节冲洗后，强力绷带稍加压包扎。每个关节冲洗1～3次，每7～10d冲洗1次。3～5次为1个疗程。　　1.4.2膝内外侧或副韧带附着点及半月瓣边缘痛点药物注射［2］　　抽取曲安奈德30mg，2%利多卡因3mL，以痛点最明显处刺入，深部注射，每7～10d注射1次，每部位3～5次。　　1.4.3玻璃酸钠关节腔内注射　　经关节腔

5、内冲洗后，检查关节腔无积液，每次注入玻璃酸钠2mL，7～10d1次，连续应用3～5次。7　　1.4.4中药治疗　　抗骨增生汤：黄芪30g，独活10g，丹参15g，牛膝10g，桂枝15g，赤芍10g，炙甘草10g，木瓜12g，当归15g，熟地15g，五加皮9g，威灵仙15g，山芋肉15g，水煎服，每日1剂，7～10d为1个疗程，连续应用3～5个疗程。　　2治疗结果　　2.1疗效评价［3］　　临床治愈：关节肿胀消失，活动范围及关节功能正常。显效：关节肿胀消失，活动范围改善，功能轻度受限，能正常工作及生活。有效：疼痛明显减轻，活动范围无改善。无效：临床症状及体征改善不明显或无改善。　　2.2结果　

6、　312膝中治愈86膝，占27.56%；显效178膝，占57.05%；有效46膝，占14.74%；无效2膝，占0.64%，无效病例为关节功能活动严重受限，X线片显示关节间隙几乎消失。髌骨上下缘，胫骨平台内外侧缘，胫骨髁间嵴，股骨内外髁边缘多处骨赘形成。　　3讨论7　　膝骨性关节炎是最为常见的非炎性滑膜关节疾病，以关节软骨的退行性改变为主要病理特征，膝骨性关节炎原发膝关节骨性关节炎系膝关节损伤及退行性改变所致，多合并程度不同的膝关节畸形，以膝关节内翻为多见，骨质增生累及各个关节面。　　膝关节局部结构的损伤，尤其是内侧结构的损伤，产生疼痛，机体产生保护性反射，肌肉软组织收缩，内收肌肌力较强，久之

7、则导致韧带与关节囊的挛缩，出现膝内翻畸形，结果髌骨与胫骨平台内侧应力增大，在高应力下极易损伤关节软骨，加速其退变。而软骨的退变与剥脱，使软骨下骨裸露，反复受到压应力的刺激产生疼痛，疼痛刺激反过来促使肌体处于保护状态，肌肉痉挛收缩。长期恶性循环导致骨性关节炎。　　3.1关节冲洗　　本组中冲洗关节均见有不同数量的碎屑，其中有许多病例可见大量碎屑及悬浮物。大剂量生理盐水冲洗将关节腔内渗出物、炎性因子等冲出体外，阻断