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1、中西医结合疗法对慢性心力衰竭患者生存质量的影响【关键词】慢性心力衰竭；中西医结合疗法；生存质量慢性心力衰竭(CHF)属中医“心悸”、“胸痹”、“喘证”、“水肿”等范畴,病因常见于冠心病、肺源性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等,主要表现为心悸、胸闷或胸痛、呼吸困难、下肢浮肿、唇甲发绀等,严重影响患者的生存质量。笔者采用中西医结合治疗CHF,可明显改善患者生存质量,现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料随机分为2组：治疗组50例,男29例,女21例,平均年龄(58.42±8.56)岁；对照组50例,男26例,女
2、24例,平均年龄(61.19±9.24)岁。2组患者性别、年龄、心衰病因经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。 1.2诊断标准6符合慢性心衰诊断标准[1]；符合纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)Ⅱ～Ⅲ级者；排除由肝、肾疾病引起的慢性心衰。 1.3治疗方法对照组：使用洋地黄、利尿剂、硝酸酯类及血管紧张素转换酶抑制剂治疗,必要时吸氧；同时予以低盐饮食,卧床休息。治疗组：在上述治疗的同时,给予复方丹参注射液(南方制药厂、雅安三九药业有限公司生产)30mL,加入5%葡萄糖注射液100～250mL
3、中静脉滴注,每日1次。2组均以15d为1个疗程。 1.4观察指标①临床症状疗效；②心功能分级判定；③劳动耐力；④生活质量。 1.5疗效标准 1.5.1临床症状疗效标准 参照中华人民共和国卫生部1993年制定颁布的《中药新药临床研究指导原则》,采用半定量积分法对症状进行评分,即症状轻重程度用轻、中、重3个等级表示,其分值分别为1、2、3分,依照治疗前后积分情况进行统计。6 显效：主次症基本消失或完全消失,积分为0或减少70%以上；有效：积分较治疗前降低30%～69%(包括30%)；无效：积分较治疗前降低小于30%
4、。 1.5.2心功能疗效标准 按照NYHA分级方法。显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上者；有效：心功能提高1级,但不及2级者；无效：心功能提高不及1级者。 1.5.3劳动耐力评价 测量6min步行距离。 1.5.4生活质量评价 参照明尼苏达心衰生活质量调查表。 1.6统计学方法 实验结果进行组间比较,用ｔ检验判断其显著性。 26治疗结果 (见表1～表4)表12组患者临床症状疗效比较[例(，略)]表22组患者心功能疗效比较[例(略)]表32组患者6min步行距离比较(略)注；与本组治疗前比较,*P&
5、lt;0.05,**P<0.01；与对照组治疗后比较,△P<0.05(下同)。表42组患者生活质量比较(略) 3讨论CHF是由于心肌收缩力下降导致组织器官血液灌注不足,伴有肺循环、体循环瘀血[2]。复方丹参注射液含丹参、降香,功能活血祛瘀,兼具养血作用。现代药理研究发现,丹参可预防动脉狭窄及钙通道阻滞,抑制血小板粘附及降低血粘度,具能改善微循环、扩张冠状动脉、抗心肌缺血、强心、减慢心率作用；降香可抗凝血,显著增加离体兔心的冠脉流量,减慢心率而不引起心律不齐[3]。本研究结果显示,复方丹参注射液配合β受体阻滞
6、剂和血管紧张素转换酶抑制剂等的应用,疗效优于单纯西医治疗。6 CHF是一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段。其发病率高,5年存活率与肿瘤相仿[4]。因此,如何改善患者的生活质量是医学界普遍关注的重大课题之一。许多学者明确提出,治疗CHF的目的是消除症状,改变衰竭心脏的生物学性质,降低病死率,延长寿命,增加运动耐力,提高生活质量,并麝香救心滴丸治疗冠心病心绞痛(气虚血瘀证)防止心衰综合征的进度。美国心脏学会(ACC/AHA)和我国制定的CHF治疗指南一致认为：所有无症状的左心室功能减退和稳定的CHF患者除有禁忌症
7、外,都应该接受β2受体阻滞治疗[4]。历时20多年完成的小规模临床试验表明,β2受体阻滞剂有利于提高CHF患者的运动耐量,改善血流动力学和心功能,降低病死率。目前,β2受体阻滞剂已被列为心功能衰竭病情稳定时CHF治疗的一线用药[5]。本研究观察到,在应用β2受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等基础上加用复方丹参注射液,可明显减轻患者症状,改善心功能,增强劳动耐力,提高患者生活质量,说明中西医结合疗法治疗CHF值得探讨。【参考文献】 [1]陈灏洙.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社,1988.1100.
8、[2]丁碧云,周宜轩,戴小华,等.参麦注射液合丹参治疗慢性充血性心功能衰竭36例[J].安徽中医学院学报,2004,23(3)：20－21. [3]董昆山.现代临床中药学[M].北京：中国中医药出版社,1998.425－495.6 [4]刘晓星,魏菊萍.美托洛尔治疗慢性心功能衰竭疗效观察[J].实用临床医学,20
