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《中药直肠滴注佐治重型肝炎内毒素血症临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、中药直肠滴注佐治重型肝炎内毒素血症临床观察【关键词】中药直肠滴注;肝炎;内毒素血症;中医疗法肝脏是机体清除内毒素的主要器官,也是阻止肠源性内毒素进入体循环的重要屏障,在肝功能严重损害的情况下,对来自肠道的内毒素难以清除,进入体循环而形成内毒素血症,不仅会导致黄疽迅速加深、出血,也可引起肾功能衰竭与肝性昏迷等严重并发症而危及生命。近年来,内毒素血症与肝病的关系日益受到重视,临床观察也表明,各种急慢性肝炎、重型肝炎、肝硬变与肝癌患者多伴有内毒素血症,如急性肝功能衰竭中内毒素血症发生率可高达93%,肝炎肝硬变
2、为84%,慢性肝炎为79%[1]。笔者采用中药直肠滴注配合西医综合治疗方法对重型肝炎内毒素血症进行了临床观察,以探索有效的治疗方法。 1临床资料 观察病例均为本院2005年1月-2009年10月住院患者。符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的诊断标准[2],年龄18～65岁,排除慢性重型肝炎晚期﹑肝癌及严重心肺肾疾病患者。4 将纳入的80例患者按就诊顺序随机分为2组。治疗组50例,男40例,女10例;年龄22～65岁,平均(40.2±10.5)岁;其中急性重型肝炎5例
3、,亚急性重型肝炎21例,慢性重型肝炎24例。对照组30例,男20例,女10例;年龄20～65岁,平均(35.2±15.5)岁;其中急性重型肝炎4例,亚急性重型肝炎11例,慢性重型肝炎15例。 2治疗方法 2组患者入院后均绝对卧床休息,清淡易消化饮食;给予常规保肝降酶退黄,用药有促肝细胞生长素﹑门冬氨酸钾镁﹑甘草酸二胺注射液等;补充白蛋白及对症支持治疗。在此基础上治疗组加用中药直肠滴注。药物组成：大黄、赤芍、枳实、厚朴、乌梅。合并腹腔感染者加用鱼腥草﹑败酱草﹑黄连;合并顽固性腹水者加用车前子、大腹皮;
4、合并肝性脑病者加用石菖蒲﹑郁金。直肠滴注方法：嘱患者排空膀胱,取左侧卧位,臀部垫高10cm,将药物加入输液瓶连接输液器,下接14号一次性导尿管,用石蜡油润滑肛管前端和患者肛缘周围,排尽空气,将肛管轻轻插入肛门约20～25cm,调节滴注速度6～8mL/min(120～160ggt/min),灌肠完毕,缓缓拔出肛管,以卫生纸轻揉肛门处数分钟,以消除便意,延长保留时间。2组均以2个月为1个疗程。 3观察指标 患者症状﹑4体征及并发症改善情况;治疗前后肝功能及内毒素的水平等生化指标,包括丙氨酸氨基转移酶(A
5、LT)、总胆红素(TBIL)、总蛋白(ALB)、血清胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原时间(PT)、内毒素(ET)。疗程结束后统计2组疗效,计数指标用χ2检验,计量指标用t检验。 4疗效标准 显效：临床症状、体征消失,肝功能各项指标基本恢复正常;有效：临床症状、体征未完全消失,肝功能各项指标下降50%以上;无效：临床症状、体征无好转,肝功能各项指标无明显改善。 5结果 (见表1、表2)表12组重型肝炎内毒素血症患者治疗前后肝功能及ET等指标比较(—(—标)±s)注：与本组治疗前比较,▲▲P<0.
6、01;与对照组治疗后比较,△△P<0.01表22组重型肝炎内毒素血症患者临床疗效比较(例)注：与对照组比较,*P<0.05 6讨论 中医认为,重症肝病肠源性内毒素血症乃湿热邪毒蕴结,大肠传导失司,三焦气化不利,毒邪内入血分,是在肝、脾、肾三脏功能严重受损的基础上而产生的一种“标”4急证候。对该症的治疗至关重要,因其湿热邪毒不予清除,不但受损的肝、脾、肾三脏功能难以恢复,邪毒扰乱神明还会出现神昏谵语,或躁动不安等危重之象。中药灌肠清泄肠道邪毒乃“釜底抽薪”之治,所用药物大黄不仅可以直接清除
7、肠道内的毒素、减少肠源性内毒素血症的形成,同时,通过大黄所起的肠道透泄作用,使进入体循环的内毒素得以清泄。大黄清热解毒、通腑泻热、活血祛瘀的综合功效对肠源性内毒素血症所致的肝内胆汁淤积、血液流变学的改变、肾功能的损害均有一定的治疗作用。乌梅味酸,用之作为大黄的辅佐药,一则取其味酸用代食醋灌肠法,改善肠道内环境,使之酸性化,阻止氨的吸收,从而减少肝性昏迷的发生;二则乌梅之敛还可防大黄通泄之过。赤芍味苦,性微寒,入肝经,具有清热凉血、散瘀止痛之功,善清血分实热。此外,重型肝炎患者多有胃部不适、恶心呕吐等消化
8、道症状,口服中药耐受差,采用中药直肠滴注可很好的解决此问题。 本观察结果显示,采用中药直肠滴注配合西医综合方法治疗重型肝炎内毒素血症可明显改善肝功能、清除内毒素,具有较好疗效。【参考文献】 [1]赵龙凤,韩德五.肝病患者内毒素血症的临床意义[J].世界华人消化杂志,1999,7(5)：391. [2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会﹑肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6)：324-329.4
