中枢性协调障碍68例高危因素临床分析

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1、中枢性协调障碍68例高危因素临床分析作者：王洪波，周建国，徐秀琴，贺瑞荣，刘惠莉【摘要】目的为探讨中枢性协调障碍(zentralecoordinationsstorung，ZKS)发病高危因素，减少ZKS的发生率。方法对68例ZKS患儿进行运动、反射、肌张力及Vojta姿势反射检查，结合母亲妊娠期及患儿新生儿期疾病进行分析。结果本组患儿主要高危因素前五位为早产儿、脐带绕颈、母亲孕早期感冒、高未结合胆红素血症、产时窒息。结论对ZKS患儿应引起足够重视，降低致残率。【关键词】中枢性协调障碍;高危因素;早期诊断　中枢性协调障碍(zentralecoordinationsstorung，ZK

2、S)是Vojta1996年提出的小儿脑性瘫痪早期诊断的代名词[1]，而小儿脑瘫是造成小儿残疾的重要原因，早期诊断、治疗，对患儿的预后起决定性作用。现将我科2006-2008年诊断的68例ZKS患儿进行分析。　　1资料与方法　　1.1一般资料男38例(55.9%)，女30例(44.1%)。年龄1～3个月15例(22.1%)，4～6个月35例(51.2%)，7～12个月18例(26.3%)。6　　1.2方法①收集病史：包括遗传因素、相关疾病家族史、母亲既往孕产史、本次妊娠孕期情况、出生时情况、新生儿期所患疾病。②神经系统检查：主要包括头围、运动发育、原始反射、肌张力、Vojta姿势反射等

3、。③头颅CT或MRI、EEG、BAEP等检查，根据病情可行染色体等检查。　　1.3诊断标准[2]①存在导致脑损伤的高危因素;②有脑损伤的早期症状;③有Vojta姿势反射异常，肌张力改变，运动发育落后及姿势异常。　　2结果　　2.1高危因素早产儿15例(22.1%);脐带绕颈13例(19.1%);母亲孕早期感冒12例(17.7%)：伴有其它高危因素5例(7.4%)，不伴其它高危因素7例(10.3%);高未结合胆红素10例(14.7%);产时窒息8例(11.8%);缺氧缺血性脑病6例(8.8%);胎儿宫内窘迫5例(7.4%);母妊高症4例(5.9%)，孕期阴道流血4例(5.9%)，新生儿

4、低血糖3例(4.4%);其它5例(7.4%)。2项或2项以上高危因素12例(17.7%)。　　2.2早期症状及体征6易打挺易激惹18例(26.5%);自发动作少8例(11.8%);3个月龄不竖头10例(14.7%);4个月龄拇指内收12例(17.7%);不伸手抓物12例(17.7%)，扶站尖足21例(30.1%);扶站不支撑8例(11.8%);7个月龄不能独坐11例(16.2%);踝阵挛3例(4.4%);肌张力异常42例(61.2%);姿势异常18例(26.5%);运动发育落后60例(88.2%);一个患儿可以单独出现一个或同时出现以上多个症状或体征。　　2.3检查头颅CT或MRI异

5、常50例，依次表现为缺氧缺血样改变、脑萎缩、外部性脑积水、额颞叶脑沟加深、脑穿通畸形等。脑电图异常8例。BAEP异常2例。　　2.4ZKS分度[1]①极轻度：Vojta姿势反射1～3项异常，15例(22.1%);②轻度：Vojta姿势反射4～5项异常，32例(47.1%);③中度：Vojta姿势反射6～7项异常，18例(26.5%);④重度：Vojta姿势反射7项异常并有肌张力改变者，3例(4.4%)。　　3讨论　　ZKS作为小儿脑瘫早期诊断的代名词，容易被家长理解和接受，不仅有利于早期诊断，而且有利于早期治疗。Vojta博士提出的ZKS概念多用于1岁以下的婴儿,即对那些有脑损伤病史

6、和运动发育障碍等临床表现,尚不能确诊为脑瘫,但又有可能发展为脑瘫的患儿,出于早期诊断及早期治疗的目的诊断为ZKS6[3]。ZKS通过早期干预和早期治疗，96.1%的患儿功能可以达到正常化[4]。早期干预的理论依据为发育期的大脑具有很强的可塑性，婴儿早期(特别在0～4个月龄内)大脑神经细胞处于生长旺盛期，主要表现为树突增多及神经髓鞘形成和发育，此时给予足够的运动和感觉刺激后可促进脑细胞的发育和髓鞘的形成[5]。6　　本组资料68例ZKS患儿高危因素依次为：早产儿22.1%，脐带绕颈19.1%，母亲孕早期感冒17.7%，高未结合胆红素血症14.7%，产时窒息11.8%，缺血缺氧性脑病8.

7、8%，胎儿宫内窘迫7.4%，母妊高症5.9%，孕期阴道流血5.9%，新生儿低血糖(4.4%)。同时多种因素占17.7%，如早产、脐带绕颈、高未结合胆红素血症等。从本组病例看早产、脐带绕颈、母亲孕早期感冒、高未结合胆红素血症、产时窒息占ZKS高危因素的前5位，与ZKS的发生有着密切的关系，尤其从前3位来看我们认为引起ZKS发生的产前因素比产时和产后更为重要。脐带绕颈、母亲孕早期感冒在本组资料中显得较为突出，是脑损伤不可忽视的因素，已有资料报道脐带绕颈导致脑损