三维超声对胎儿唇腭裂畸形的诊断价值

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1、三维超声对胎儿唇腭裂畸形的诊断价值【关键词】三维超声胎儿唇腭裂畸形诊断价值胎儿唇裂是一种常见的颜面部先天性畸形，可以是单纯性，也可以出现在综合征中，也可以伴发腭裂，因而早期发现、早期诊断对于产前诊断有着重要意义[1]。超声检查为产前诊断该病的首选非侵入性诊断技术，而常规二维超声产前诊断胎儿唇腭裂与医师的经验有关。三维超声的应用使唇鼻结构的显示更为直观。本文收集了520例中、晚期妊娠产前三维超声检查资料，以探讨三维超声在产前检查中对胎儿唇腭裂的诊断价值，现报告如下。　　对象与方法　　1.对象：2007年6月～2009年5月来本院

2、进行三维超声检查的孕妇520例，年龄20～36岁;孕周20～38周。并对检查发现口唇部异常经引产后或所出生的新生儿进行随访。　　2.三维超声检查方法：孕20周开始检查，每个孕妇检查2～3次，首先对胎儿进行常规二维超声检查(采用日本ALOKASSD3500sv全数字彩色多普勒超声诊断仪三维成像系统，凸阵三维容积探头，频率3.5～5.06MH2)，了解胎位，观察胎儿面部结构，注意唇部形状及胎儿面部前方羊水情况。如胎儿面部前方无羊水或胎儿面部朝向母体脊柱方时，可改变孕妇体位，或稍用力推动孕妇腹部，必要时嘱孕妇在候诊区走动10～15

3、min，以此达到检查的效果。然后切换容积采样框选择感兴区，对感兴区进行多个平面的观察，进行三维重建，重建过程中调整x、y、z轴，以得到满意图像，最后将所需图像存于超声工作站中，以便产后或引产后对比分析。　　结果　　1.唇裂检出比例：520例中发现唇裂(含唇腭裂)9例，检出比例为1.7%(9/520)，经产后或引产后证实。其中单侧性唇裂6例(单侧性Ⅲ度唇裂2例，单侧性Ⅱ度唇裂4例)、双侧性Ⅲ度唇裂1例、唇裂合并腭裂2例。520例中1例因胎方位为典型左枕前位(LOA)，无法显示清胎儿的面部结构，虽尝试过多种方法均无法改变胎儿体位，

4、最终二维及三维均不能清晰显示胎儿面部，经出生后随访新生儿口唇部无异常。510例胎儿面部像经出生后随访新生儿口唇部未见异常。9例唇腭裂孕妇年龄20～28岁5例，28～34岁3例，35～38岁1例;孕周21～31周6例，31～38周3例;胎次第1胎5例，第2胎4例。1次检查确诊6例、2次检查确诊2例、3次检查确诊1例;均否认孕期有毒、有害物质及放射线接触史。6　　2.唇裂(唇腭裂)的三维声图表现：上唇部病变部位明显中断，与鼻间可见裂隙，图像直观，合并腭裂者鼻与唇之间结构紊乱，上牙槽骨突断裂，上唇唇像显示不清;面切牙明显凸时则提示双

5、侧唇腭裂。严重者可见鼻梁塌陷，变形。在冠状面和斜切面上的三维成像尤为清晰。注意切割三维图像，不能把面部切割过深，以免切除部分唇部组织，而造成误诊[2]，见图1、2。　　图1妊娠35+6周三维唇腭裂图图2妊娠25+3周三维唇裂图(箭头所示)　　讨论　　胎儿唇裂与腭裂是由于胚胎时期上颌突与鼻突融合障碍及外侧腭突、正中突融合障碍所致，是颜面部最常见的畸形。有关文献显示，很多染色体异常或复杂畸形都可能表现为胎儿面部结构的异常，而唇裂占第4位[3]，超声检查如何清晰显示胎儿口唇部是产前诊断的关键，因此，准确地识别胎儿的面部结构至关重要。

6、本组9例唇裂(含唇腭裂)中，单侧性唇裂6例(单侧性Ⅲ度唇裂2例，单侧性Ⅱ度唇裂4例)、双侧性Ⅲ度唇裂1例、唇裂合并腭裂2例。枕横位5例，枕后位2例，枕前位2例，胎儿为枕前位时，胎儿面部朝向母亲脊柱，此时无法将面部显示出来，遇到这种情况可在孕妇的腹壁上轻轻推动胎儿或让孕好改变体位，必要时让孕妇在候诊区慢步走10～156min，片刻后再检查。以达到理想的检查效果。本文资料表明，孕周较大与较小都不利于口唇部的显示，孕20周前胎儿较小图像欠清晰，孕36周后羊水较少，缺乏对比，不易观察[4]，本组1例39周唇裂因羊水相对较少，检查相对困

7、难，让孕妇改变体位多次才能显示。因此正确掌握产前超声检查的时机可提高显示率。而三维超声能显示92%胎儿口唇，而二维超声率仅为76%，三维超声比二维超声更能清晰地显示胎儿口唇，弥补了二维超声难以具体描述畸形的特征以及判断病变程度的不足[2]。据有并文献资料报道，20世纪90年代初期国外已将这项技术运用于临床，而国内近几才年才起步[5]。　　三维超声能通过平行移动及x、y、z轴方向的旋转，对感兴趣区可做任何角度的观察，并能获取二维超声难以得到的冠状面上的信息，且不受感兴趣区结构复杂曲率变化的影响，在解剖结构关系复杂的面部尤为重要，

8、且三维成像的面部图像能直观地观察胎儿眼眶、鼻、上下唇及下颌，旋转二维图像有时还能观察到胎儿的耳朵，由于图像的直观性，所以便于分析解释且易于理解，孕妇也易了解，而且一幅图即可提供二维超声需要多幅图像才能提供的信息。　　本组研究中，采用三维成像系统，它能在数秒钟内采集图像并储存完