胎儿唇腭裂畸形的超声诊断价值

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1、胎儿唇腭裂畸形的超声诊断价值作者：赵立梅，马代岭,沈俊莲单位：【摘要】目的：探讨超声诊断胎儿唇腭裂畸形的价值。方法：采用彩超对16260名孕18周以上孕妇进行了检查。结果：共发现唇腭裂畸形胎儿25例，漏诊2例，误诊2例，检出率92.6%,诊断符合率92%。结论：胎儿唇弓回声中断是胎儿唇裂的主要征象，上唇结节消失，鼻小柱向健侧移位，患侧鼻翼内陷是唇腭裂的常见声像图表现，单纯腭裂及唇裂合并腭裂时声像图难以直接显示腭裂。【关键词】唇腭裂畸形；胎儿；超声唇裂和腭裂是常见的颜面部畸形，但产前超声诊断唇腭裂畸形近年来才有报道。我们自2003年至2008年2月对妊娠18

2、周以上的妇女常规进行胎儿口鼻结构的超声检查，从中发现唇裂，唇腭裂畸形25例，误诊2例，全部病例经引产或足月产后证实,报告如-F。1资料和方法门诊及住院妊娠妇女16260例，孕18周〜41周，年龄20周〜40岁。对所有胎儿的超声诊断结果进行记录，若发现胎儿有唇腭裂畸形对孕妇进行跟踪随访，对出生的唇腭裂畸形与原超声检查结果进行对照。使用仪器为韩国迈迪逊6000-C和意大利MyLab70彩超诊断仪，探头频率3.5MHz〜6.0MIIz。首先常规显示胎儿颅骨环，测量双顶径，然后旋转探头冠状切面探查胎儿颜面部，自头侧依次显示眼球、鼻尖、鼻翼、鼻小柱、鼻孔、上唇、下唇

3、，标准双眼球横切面向头侧倾斜探查上下分槽突。显示口唇后仔细观察其形态结构，特别注意唇弓是否完整，若发现回声屮断，转动探头作多切面探查。口鼻结构的显示效果与胎头位置关系不大，主要与胎儿面向有关，以胎儿面向母体两侧时显示最佳，面向前次之，面向后不易显示。显示效果还与胎儿大小、羊水多少、有无肢体遮挡或宫壁压迫等相关。18周〜35周胎儿颜面部解剖结构最容易显示，当血部不显示时，嘱孕妇活动30min后再检查，唇的显示率接近100%。2结果16260例孕妇共生产唇腭裂畸形儿25例，超声检查出23例,漏诊2例，误诊2例，检出率92.6%,诊断符合率92%。23例胎儿中足

4、月顺产6例，剖宫产1例，引产16例。全部证实有唇裂,其中不完全唇裂4例，完全唇裂19例。超声疑腭裂12例，产后证实14例。漏诊的2例中，单侧唇裂1例，双侧不完全唇裂1例。误诊2例中1例考虑切面不标准，无唇裂诊断经验，有可能将正常口裂误认为唇裂，经上级医院排除并产后证实，另1例考虑上唇撅翘人中较深误认为唇裂，经产后证实。胎儿正常口鼻声像图：冠状切面胎儿闭嘴时显示上下唇呈“桔瓣”状，张口时呈“0”状，唇缘连续完整，于唇弓的正中可见略凹陷的人中切迹及两侧高起的唇峰，在与人中切迹相对应的口裂侧可见略高起的上唇结节。鼻

5、尖及鼻小柱居中，两侧鼻孔等大（见图1）。在显示冠状切面后，声束平面旋转90度后即可显示横切面，双眼球横切面头侧倾斜显示上下分槽突及其内的乳才（见图2）。胎儿唇裂声像图：在胎儿颜面部冠状切面和横切面上观察最清楚，主要表现为一侧或双侧上唇连续性中断，中断处为无回声暗带，暗带可延伸达鼻孔，引起受累侧鼻孔变形、变扁，单侧唇裂且两侧鼻孔不对称时常为III度，鼻尖及鼻小柱向健侧移位，患侧鼻翼内陷，鼻中隔向健侧偏移，患侧鼻腔扩大，鼻孔不对称（见图3〜图4）o唇裂裂口未达鼻孔者多为II度唇裂，仅在唇红部显示中断者为I度唇裂。后两者鼻结构正常。唇裂合并腭裂时以及单纯腭裂时声

6、像图难以直接显示腭裂，若有完全唇裂合并鼻结构畸形或显示牙槽突裂缺时可提示诊断。3讨论唇裂多发生于上唇，有单侧、双侧和正屮裂。单侧或双侧唇裂是因一侧或两侧上颌突未与同侧的内侧鼻突向下生长的球状突融合所致，上唇正中裂是由于左右内侧鼻突的球状突未能在中线融合或融合不良所致。根据唇裂程度分III度，I度、II度为不完全唇裂，III度为完全唇裂。完全唇裂从唇红至前鼻孔底部裂开并多伴有鼻中隔歪扭，鼻小柱偏移及短缩，鼻翼扁平塌陷等鼻部畸形，鼻畸形产生的原因较复杂，主要是患侧鼻翼软骨及鼻中隔软骨发生错位。腭裂则为一侧或双侧原发腭与继发腭之间未融合（原发腭裂或牙槽突裂）或一

7、侧或两侧继发腭与鼻中隔或两侧继发腭之间未融合（单纯硬腭裂或软腭裂）。根据腭裂程度分III度：I度腭裂：腭垂裂或软腭裂。II度腭裂：全软腭裂及部分硬腭裂，裂口未达牙槽突（即无原发腭裂或牙槽突裂）oIII度腭裂：硬腭全部裂开且达牙槽突。即包括原发腭与继发腭之间及继发腭与鼻中隔之间均未融合。I度、II度为不完全腭裂，III度为完全腭裂。前者一般单独发生，不伴唇裂，仅偶尔伴唇裂；后者常伴有同侧完全唇裂。在超声诊断胎儿唇裂畸形吋应注意勿将人中切迹和脐带压迹误认为唇裂，前者为上唇正中的局限性小凹陷，其对应的口裂侧有高冋声的上唇结节，因其较突出易显示，在唇裂时多见不到其

8、回声。脐带压迹有时很像唇裂的超声图像，但在连续的切面上，可见脐带血