下肢深静脉血栓诊断中彩色多普勒应用价值探讨

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1、下肢深静脉血栓诊断中彩色多普勒应用价值探讨【摘要】　　目的探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)检测下肢深静脉血栓的应用价值。方法收集拟诊为下肢深静脉血栓的85例患者进行CDFI检测，以观察管壁、管腔及周围结构，记录血栓部位大小及栓塞程度。结果血栓发生在双侧19例，单侧70例，左侧73条，右侧35条。结论CDFI是无创诊断下肢静脉血栓形成、帮助临床选择治疗方案和客观评价药物疗效的重要方法。【关键词】静脉血栓形成超声检查多普勒彩色　　超声检查为无创性检查，对下肢深静脉血栓形成具有快速、准确的特点，笔者对本院拟诊为本病的85例患者作彩色多普勒血流显像

2、(CDFI)检查，结果报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料85例均系笔者所在医院门诊和住院患者。其中男51例，女34例；年龄23～82岁，平均54岁，病程6h～2年。患者均有不同程度的下肢肿胀及疼痛，多继发于卧床、外伤及术后、产后患者。6　　1.2仪器和方法采用百胜AU5CDFI诊断仪，探头频7.5～10MHz，患者取仰卧位，下肢外展外旋，依次检查髂外、股总、股浅、股深、胫前静脉，俯卧位检查静脉及胫后静脉，检查小腿肌肉静脉丛时适当抬高足部，从而使该部肌肉充分放松。先以二维超声观察静脉的内径、走行、管壁厚度、管腔内回声。结合探头加压试验

3、，观察管腔内有无异常回声，然后采用彩色多普勒血流显像观察各静脉内的血流充盈情况，如发现有血栓形成,则详细纪录血栓形成的部位。并观察彩色多普勒血流显示彩色血流充填、充盈残缺及侧支循环情况，PW测量血流速度，血管分叉处及关节周围是重点观察部位，注意双侧对比，配合Valsalva试验，局部加压有助于病变的显示和诊断。　　2结果6　　本组85例中，血栓发生在左下肢73条，右下肢35条，双下肢19条，单下肢70例。85例患者中急性血栓16例(1～2周的血栓)，其二维声像图表现为：血栓形成部位静脉内径明显增宽，管壁尚光滑，血栓呈低回声，管腔内完全或部分阻

4、塞，加压探头管腔不能闭合；彩色多普勒显示。管腔内充盈缺损或完全不能探及血流信号。亚急性血栓29例(数周以后的血栓)，声像图表现为：管腔内实性回声较急性期回声强度增高，静脉管径有所减小，管壁不光滑；彩色多普勒显示，管腔内血流信号部分恢复，脉冲多普勒可在血栓再通的部位测出血流频谱。慢性血栓40例(急性血栓发生后的数月至数年)，声像图表现为：静脉管腔内径粗细不均，管壁不均匀增厚，回声增强，管腔内可见斑块状及条索状中等偏强回声及强回声，瓣膜增厚；彩色多普勒显示，管腔内彩色血流充盈缺损，周边可见窄条状黯淡血流信号；脉冲多普勒显示栓塞处远段血流速度明显降

5、低，失去周期性的频谱信号，表现为连续的频谱形态，挤压远侧肢体，血流速度不增加。完全闭塞处检测不到血流信号，其周围可见丰富的侧支血流完全再通后血管内血流信号呈“双轨征”，各期血栓远端血流均表现为多普勒频谱波动消失。　　3讨论　　下肢深静脉是整个下肢静脉血液回流的主要通道，一旦血栓形成，迅速引起患肢疼痛、压痛、肿胀、浅静脉曲张等一系列临床表现。下肢深静脉血栓形成是常见的静脉阻塞性疾病，可发生在下肢深静脉的任何部位，静脉血栓自开始形成、蔓延扩展与机化再通，引起静脉瓣膜及内膜损害，有一个发展过程：发病2周以内的血栓称急性血栓［1］，其主要成分为血小板

6、、纤维素和少量白细胞，声像图表现为管腔内团块样低回声，伴有静脉增宽，CDFI血流信号变细，完全闭塞者无血流显示。初形成的血栓回声过低，难以分辨时，加压实验可帮助诊断，对急性期血栓形成的患者，检查中探头加压时要特别注意，动作6应轻柔。因早期血栓可能没附着于静脉壁，容易脱落，发生肺动脉栓塞。用探头轻轻按压，如果加压时静脉管腔不消失，放松探头见静脉内彩色血流充盈缺损，应提示血栓形成。发病数周的血栓称亚急性血栓，其主要成分为肉芽组织并逐渐机化为纤维组织，随着脱水血栓逐渐缩小，声像图相应表现为血栓回声增强、变小、固定。静脉管径也随之变为正常，在机化过程

7、中当内皮细胞覆盖在血栓内裂隙的表面，上下游血流得以部分沟通，即再通，CDFI出现细条、星点状的再通血流。数月后的血栓称慢性血栓，纤维组织内的水分进一步脱失，回声较亚急性血栓增强，且强弱不均，与静脉壁无明确分界，伴有静脉瓣膜增厚，CDFI显示静脉腔狭窄或无血流信号，有时可见完全再通后血管内血流信号呈“双轨征”，并伴有丰富的交通侧支血流，病变静脉内多普勒频谱返流持续时间往往大于1s，无波动，为静脉瓣膜功能不全表现。在进行CDFI检查时，应随时调节仪器参数，以保持对彩色血流的敏感性，并尽量减小声束与血流的夹角；对一些肥胖及下肢肿胀较明显的患者，超声

8、图像显示会较差，应选择适当的探头频率，注意调节增益，以显示最佳的切面。左侧髂股静脉血栓形成明显多于右侧，本组二者发生率之比为2.09∶61，可能由于左髂总静脉的行径