三种镇痛方法在人工流产术中的应用

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1、三种镇痛方法在人工流产术中的应用【摘要】目的：观察三种镇痛方法在人工流产术中的镇痛效果、安全性及对宫颈的扩张作用。方法：选择自愿要求无痛人工流产而无禁忌证早孕妇女118例，随机分3组。研究组Ⅰ：异丙酚静脉麻醉辅以阴道放置米索前列醇片者42例；研究组Ⅱ：异丙酚静脉麻醉者36例；对照组：利多卡因宫旁阻滞麻醉者40例。观察三种方法在人工流产术中的镇痛效果、安全性及对宫颈的扩张作用。结果：研究组麻醉镇痛显效率96.03%，总有效率100％；人工流产综合征发生率为0，与对照组相比差异极有显著性(P＜0.01)。

2、研究组Ⅰ宫颈松弛程度明显优于研究组Ⅱ及对照组(P＜0．01)，手术时间明显缩短(P＜0．05)，且清醒快，离床时间缩短(P＜0．05)，麻醉药用量小(P＜0.01)。结论：异丙酚静脉麻醉辅以米索前列醇用于人工流产是一种无痛苦、安全性好、有效扩张宫颈、提高手术质量、减少并发症的新方法。【关键词】镇痛；人工流产；异丙酚；米索前列醇；利多卡因8　　人工流产是意外妊娠的补救措施，适用于妊娠10周以内的孕妇［1］。人工流产术多年来一直被患者认为是非常痛苦的手术，而且对之非常恐惧。人们尝试过多种人工流产手术麻醉方

3、法：从耳针、宫颈管浸润、笑气吸入麻醉和肌肉注射，直到现在的静脉麻醉。多年来随着科学技术的发展，多种监护设备的完善，静脉麻醉下的无痛人工流产术已成为目前最为简便、有效、副作用少、创伤小、无痛苦的手术方式［2］。　　1资料与方法　　1.1资料来源选择要求终止妊娠的早孕妇女、自愿要求无痛人工流产者118例，均为未产妇；年龄为19岁～30岁，平均年龄23.5岁；体重37kg～72kg,孕周10周以内；均经盆腔B超检测证实为宫内妊娠，术前常规检查符合手术条件，无手术禁忌证。　　1.2研究方法　　1.2.1分组根

4、据用药不同分为3组，将异丙酚静脉麻醉后行人工流产术者78例作为研究组，其中研究组Ⅰ42例，即：异丙酚静脉麻醉铺以术前1h～2h阴道放置米索前列醇片；研究组Ⅱ36例，即单用异丙酚静脉麻醉；选取同期采用1%利多卡因宫旁阻滞麻醉者40例作为对照组；3组孕妇年龄、体重、孕周、孕次差异均无显著性；手术在门诊人工流产室进行，有专人操作、记录、统计；静脉麻醉由麻醉师负责。　　1.2.2用药方法研究组：术前4h～6h禁食、禁水，其中研究组Ⅰ术前1h～2h阴道后穹窿放置米索前列醇片200μ8g;术时常规消毒铺巾，麻醉师

5、开放上肢肘静脉推注异丙酚1.8mg／kg～2.4mg／kg，待受术者睫毛反射消失后开始手术，并根据受术者情况决定是否增加异丙酚用量。对照组：术时常规消毒铺巾，用5ml注射器抽吸1％利多卡因5ml，分别于宫颈旁4点、8点处进针，回抽无血后分别注入利多卡因2．5ml，约5min后开始手术，专人计时观察［3］。　　1.3评定标准［4］　　1.3.1镇痛效果显效：完全无痛，表情自如，安静；有效：无意识呻吟、轻微扭动，醒后无不良记忆，术中自诉仅有下腹部胀痛；无效：感觉疼痛，表情痛苦，不安静。　　1.3.2宫颈松

6、弛度评定标准显效：无需扩张宫颈，一次性通过6号扩张器；有效：一次性通过5号扩张器；无效：首次不能通过5号扩张器。　　1.4统计学处理采用χ2检验及t检验进行统计学分析。　　2结果　　2.1镇痛效果及人工流产综合征发生率比较见表1。研究组(Ⅰ组+Ⅱ组)镇痛显效率达96.03%，总有效率(显效+有效)为8100%；对照组显效率32.50％，总有效率为87.50％；两组镇痛效果比较，差异有高度显著性(P＜0.01)。人工流产综合征发生率，研究组为0，对照组4例，为11．11％；两者相比差异亦有高度显著性(P

7、＜0.05)。　　表1研究组与对照组镇痛效果及人工流产综合征发生率比较（略）　　2.2宫颈松弛情况及手术时间比较见表2。宫颈松弛程度研究组Ⅰ与研究组Ⅱ、对照组相比，差异有高度显著性(宫颈松弛总有效率相比P＜0.01，手术时间相比P＜0.05)。　　表2三组宫颈松弛情况及手术时间比较（略）　　2.3研究组间麻醉情况见表3。研究Ⅱ组术中无意识扭动26例，达72.22％；扭动剧烈需追加异丙酚用量者12例，达33.33％，与研究Ⅰ组相比，差异有高度显著性(P＜0.01)。研究Ⅱ组因加用异丙酚例数多，导致其苏醒

8、慢，离床时间延长，与研究Ⅰ组相比，差异有高度显著性(P＜0．05)。　　表3研究组间麻醉情况（略）　　3讨论8　　子宫颈是由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富；子宫有丰富的神经支配，除交感和副交感神经外，还有感觉神经。人工流产术扩宫时的疼痛是对宫颈施压、牵拉所引8起的，吸宫时的疼痛是由于吸管直接吸住宫壁，造成的局部刺激，对一些敏感的受术者，除疼痛外，还可引起迷走神经兴奋性反射。因此采取减轻孕妇痛苦及防止人工流产综合