妊娠期子宫肌瘤红色变性18例临床分析

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1、妊娠期子宫肌瘤红色变性18例临床分析【摘要】目的探讨妊娠期子宫肌瘤红色变性的病因、治疗及预后。方法对近10年我院住院的妊娠期子宫肌瘤红色变性的病例进行回顾性分析。结果病例18例，其中保守治疗15例，手术治疗3例。结论生殖器官疾病或妊娠相关疾病、血液系统疾病均可导致子宫出血，表现与功血相似，应避免误诊。【关键词】子宫肌瘤红色变性妊娠期子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，好发于生育年龄，妊娠合并子宫肌瘤的发病率约为5%,妊娠合并子宫肌瘤为产科常见的高位因素,近年来发病率有上升趋势。单纯子宫肌瘤红色变性的发生率国外报道为7％～8%［1］，国内

2、报道为3.15％［2］,而对于妊娠期子宫肌瘤红色变性尚没有具体统计数据。妊娠期由于激素的影响，肌瘤生长较快，易发生红色变性，且处理是否适当直接关系到母儿健康。统计我院自1995年6月～2005年6月间，妊娠期子宫肌瘤红色变性患者18例，现报道如下。1临床资料1.1基本资料我院自1995年6月～2005年5月共入院18例妊娠合并子宫肌瘤红色变性患者，年龄26～38岁，平均年龄31.6岁。妊娠月份为22周至34±2/7周，平均孕周29±3/7周。均为初产妇。1.2临床表现患者入院后主诉均有腹痛并伴发热，体温波动在37.4～39.0℃。有11例伴恶

3、心、呕吐。查体：下腹局部有压痛、反跳痛，妇科检查：子宫较妊娠月份大，有12例可触及肌瘤，且肌瘤部位压痛明显，有不规律宫缩者7例，无阴道流血。B超检查示子宫肌瘤。其中8例患者妊娠前做B超示有子宫肌瘤，此次B超示肌瘤增大明显。1.3治疗18例患者中有15例行保守治疗成功，给物理降温，静脉补液、支持，预防感染治疗，有宫缩者给硫酸镁抑制宫缩，必要时给镇痛剂，分别于3～7天症状好转，平均5.4天，治疗约2周出院，继续妊娠。3例因保守治疗3～5天症状无缓解，反而加重，采取手术治疗，取腹壁纵形切口入腹，行子宫肌瘤剜除术，肌瘤表面呈紫红色，行子宫肌瘤剥除术，

4、术后剖开肌瘤，剖面呈酱红色，质软，漩涡状结构消失，病理报告为子宫平滑肌瘤红色变性。手术后给预防感染、抑制宫缩治疗，患者术后7天，切口拆线，甲级愈合，无早产征象，出院，继续妊娠。1.4分娩方式此18例患者妊娠足月后5例经阴道分娩，产时出血量约300～500ml，平均出血量307.50ml。13例行剖宫产分娩，同时行子宫肌瘤剜除术者10例，为子宫浆膜下肌瘤，或肌壁间肌瘤突向浆膜层基底窄，或切口附近。未行肌瘤剜除术者3例，肌瘤位于肌层深部且基底宽，或阔韧带肌瘤。术中出血量约300～600ml，平均出血量320.60ml。出血量大于500ml者2例。

5、无1例行子宫次全切除术或子宫全切术。1.5产后随访产后42天复查，阴道产与手术产在子宫复旧、恶露持续时间及产褥经过方面差异无显著性。2例顺产的患者复查B超发现子宫肌瘤均有不同程度的缩小。2讨论子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。因生育年龄的推迟及超声诊断的普及，妊娠合并子宫肌瘤的发病率呈上升趋势。妊娠期间由于激素的影响及组织水肿，肌瘤生长较快，易发生退行性变。产后由于血运突然减少也易发生退行性变。因肌瘤体积迅速改变，肌瘤内血管发生破裂，引起血栓或溶血，血红蛋白渗入肌瘤内所致［3］。因而妊娠期及产褥期子宫肌瘤容易发生红色变性。妊娠期子宫肌

6、瘤红色变性主要临床特点是腹痛、发热，查体可查到子宫肌瘤结节。因肌瘤结节处局部疼痛明显，易误诊为阑尾炎或卵巢肿瘤蒂扭转。详细追问病史、仔细查体，结合B超所示以明确诊断。妊娠期合并子宫肌瘤红色变性，治疗应首选保守治疗，给物理降温，静脉补液、支持，预防感染治疗，有宫缩者给硫酸镁抑制宫缩，必要时给镇痛剂，亦有高慧等使用小剂量肝素治疗妊娠期子宫肌瘤红色变性的方法［4］。通过保守治疗，大多数患者症状可以缓解，妊娠可以继续。如保守治疗无效应行剖腹子宫肌瘤剜除术，术后积极保胎，仍可继续妊娠。我院18例患者无早产、流产者，均继续妊娠。分娩方式可经阴道分娩，如有

7、剖宫产指征，剖宫产时可根据情况行肌瘤剜除术。能否行肌瘤剜除术受子宫肌瘤的位置、术者的技术、输血条件等影响。【参考文献】［1］PersaudV,ArjoonPD.Uterineleiomyoma-Incidenceofdegenerationchangeandacorrelationofassociatedsymptoms［J］.ObstetGymecol,1970,35(3)∶432-436［2］沙玉成,刁晓娣.妊娠合并子宫肌瘤红色变性的处理［J］.实用妇科与产科杂志,1993,9(3)∶140-141［3］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:

8、人民卫生出版社,1999:1802-1826［4］高慧.小剂量肝素治疗妊娠期子宫肌瘤红色变性9例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(5):302作者