一例糖尿病合并重症多形红斑型药疹的护理

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1、一例糖尿病合并重症多形红斑型药疹的护理【摘要】回顾一例糖尿病合并重症多形红斑型药疹的临床护理，总结糖尿病合并重症多形红斑型药疹的护理要点和体会。重症多形红斑型药疹是药疹中较为严重的类型之一,其发病急剧,高热,畏寒,皮疹呈水肿性鲜红色或紫红色斑,很快出现水疱或大疱,黏膜损坏广泛而严重。【关键词】糖尿病；重症多形红斑型药疹；护理体会糖尿病是以持续病理性高血糖为基本生化特征的代谢性疾病，可造成身体多组织脏器的微循环障碍，包括皮肤。我科2010年10月收治糖尿病合并重症多形红斑型药疹1例，经积极治疗和护理，患者病情好转。现将护理措施报道如下：1　临床资料患者男

2、性，85岁，因“发现血糖升高近1月，全身皮肤水疱10天”收入院。体检：患者神志清醒，体温36.5℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压120/64mmHg，随机血糖7.5mmol/L。皮损情况：全身皮肤多发水疱，突出皮面，边界清，局部有破溃，伴疼痛，无发痒，无皮下出血；伴典型虹膜样损害；口腔、外生殖器糜烂、破溃，腰腹部大片表皮松解，尼氏征（+）。实验室检查：红细胞3.7×109/L，白细胞7.8×109/L，血红蛋白95g/L，血钾6.0mmol/L，血氯110mmol/L，血钙2.04mmol/L，血磷2.29mmol/L，白蛋白32g/L

3、，肌酐534.0umol/L，尿酸643.0umol/L,尿素41.9mmol/L。入院诊断为①II型糖尿病合并慢性肾功能不全，②7药物过敏，经皮肤科会诊诊断为：重症多形红斑型药疹向大疱表皮松解症转化。入院后立即停用一切可疑的致敏药物，并及时应用抗过敏药物，采用大剂量静脉注射丙种球蛋白+糖皮质激素冲击疗法。同时由于皮肤破溃后体液丢失较多且机体处于高敏状态，需补充足够液体，故给予心电监护,输液泵控制补液，准确记录出入液量。患者全身皮肤水疱多处破溃，给予积极预防感染，选用对肝肾功能毒性较小、安全性较高的抗生素；护理上置患者于单间隔离病房，实行保护性隔离，重

4、症护理，尤以皮肤护理及营养支持为重。严格监测血糖，合理控制血糖，根据血糖情况随时调整激素用量。经过精心治疗和护理，患者入院后第5d全身水疱部分干燥结痂，皮肤颜色变暗，大疱之间皮肤无压痛，会阴部臀部大片状疱疹伴感染，双下肢皮疹好转；8d后肢体及前胸等压迫不明显的部位基本结痂，但臀部及尾骶部压迫仍有渗出；13d后头面部、躯干、四肢大部分皮疹已干燥结痂，新生皮肤长出，骶尾部等压迫皮肤仍有渗出，无明显新发病灶。入院后第15d、19d、28d，由于激素减量过快，患者左侧肩背部及臀部分别出现新发水疱单个，界清，内含清亮液体，调整激素用量后好转；37d后，患者大部分

5、皮损干燥脱痂，局部受压部位有少量渗出，无新发皮疹；44d后皮肤愈合良好；50d后痊愈出院。2　护理2.1　病情观察7患者入院后密切观察生命体征变化及皮疹变化，查看有无新出皮疹及皮疹消退情况，并做好记录。患者大剂量使用糖皮质激素，注意观察糖皮质激素的副作用，给药时做到按时按量给予，控制输液速度，保持在30-40滴/分，保持二路补液通路通常，准确记录24小时出入量，定期检查肝肾功能，电解质，留取大便做隐血试验，观察患者精神状态等，在激素减量时特别注意有无“反跳现象”的发生。该患者在病程中曾出现此现象，护理时及时发现新生水疱，立即通知医生，及时调整激素用量，

6、使病情得到及时控制。2.2　监测血糖在使用激素的情况下，患者血糖较高，波动在10～25mmol/L之间。糖皮质激素会促进肝糖原异生，增长糖原贮存，同时又抑制外周组织对糖的利用，因此会导致血糖升高。而高血糖有会使血渗透压升高，抑制白细胞的吞噬功能，使机体对感染的抵抗力降低。因此，血糖增高会直接影响皮肤创面的愈合且易使皮肤感染，故要密切监测血糖。我们采用强生公司的稳豪血糖仪，定时监测患者三餐前后及睡前血糖，不定时监测补液后血糖值的变化，结合进食情况为医生提供及时更改治疗方案的依据。2.3　保护性隔离患者全身皮肤水疱且多处破溃，免疫力低下，应严格执行消毒隔离

7、制度：①置患者于单人消毒病房，紫外线空气消毒每日2次，病室定时通风，避免阳光直射皮肤，保持室温在22℃～24℃，相对湿度50%～60%；②每天2次用0.15%含氯消毒液拖地，进入房间人员穿戴隔离衣、帽、口罩，病房门口放置消毒门垫，并备有免洗型快速消毒凝胶；③集中护理操作时间，固定医疗用品，固定责任护士1～2名，严格无菌操作，避免医源性感染；④7控制人流量，减少进出病房次数，对家属进行相关知识教育，减少探视人数，相对固定陪同人员；⑤每天由医院供应室提供经高温灭菌的床单位、病员服及口腔护理，皮肤护理用品，保持床单位无皱褶、无碎屑、无污迹。2.4　皮肤和粘膜

8、护理2.4.1　皮肤的护理：采用暴露干燥疗法，加强皮肤护理：①保持双手及足部皮肤清洁，每天用温