pldd配合电磁场治疗颈性眩晕的临床观察

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1、PLDD配合电磁场治疗颈性眩晕的临床观察作者：耿桂玲郑建红刘秀娟都芳涛【摘要】目的：探讨应用经皮激光椎间盘减压术(Percutaneouslaserdiscdecompression,PLDD)配合电磁场（EMFs）治疗颈性眩晕的临床疗效。方法：应用日本SLT公司产ND:YAG脉冲式激光治疗仪配合电磁场对2008年1月～2009年10月收治的21例颈性眩晕患者行PLDD配合电磁场治疗。结果：28例平均年龄45.6岁，平均随访时间12.6个月，采用Nagashima评分标准，优18例，良7例，差3例，优良率90.5%，无并发生症发生。结论：PLDD配合电磁场安全可靠、操作简便

2、、创伤小、术后恢复快、并发症少，是治疗颈性眩晕的理想方法。【关键词】电磁场；经皮激光椎间盘减压术；颈性眩晕；颈椎间盘突出症颈性眩晕病情严重、容易复发，严重影响患者的日常生活质量，甚至因猝倒而致意外伤害。我院在2008年1月～2009年10月期间，应用PLDD配合电磁场治疗28例颈性眩晕患者，效果满意，经检索文献，尚无这方面的专门报导，现报告如下。1资料与方法71.1临床资料：本组28例男13例，女15例，年龄35～62岁，平均45.6岁，病史3个月至5年，平均16个月。临床症状特点是颈部过伸及旋转时突发眩晕，一般持续时间较短，数分钟致数小时不等，伴头痛、枕颈肩痛、一侧或双侧

3、上肢麻木及恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视觉障碍等交感神经症状，甚至发生猝倒、短时意识障碍。主要体征为颈肌僵硬、局部压痛、颈部活动受限，旋颈试验阳性。影像学检查：全部病例均行X线、CT、MRI、经颅多普勒超声(TCD)检查。颈椎Ｘ线片示生理曲度变直或反曲，颈椎退变，钩椎关节增生，椎间隙变窄，颈椎过伸过屈时椎体不稳；CT、MRI显示椎间盘突出、膨出或椎管狭窄，压迫硬膜囊及神经根。其中单间隙C4～51例，C5～62例，C6～72例；2个间隙C3～4、C4～52例，C4～5、C5～64例，C5～6、C6～72例，3个间隙C4～5、C5～6、C6～78例；TCD示:椎-基底动脉系统供血不

4、足,部分伴有局限性狭窄。检查前庭功能以排除眼源性、耳源性及其它内科疾患导致的眩晕。1.2器械及设备：日本SLT公司产ND:YAG脉冲式激光治疗仪，波长805nm，额定输出功率40W。φ400μm光导纤维，三通管，9号穿刺针长15ｃｍ，Ｃ型臂Ｘ光机。1．2．3　XT400-C骨创伤治疗仪：天津市希统电子设备有限公司生产。1.3手术方法:患者仰卧，颈椎轻度后伸，常规消毒铺无菌巾。透视下定位，局麻后，于病变椎间盘健侧胸锁乳突肌前缘、颈总动脉鞘内侧将气管和食管推向对侧，触及颈椎椎体前缘。穿刺套管针与台面呈45°～55°，针尾向尾侧倾斜10°～15°7，穿入椎间隙中后1/3处。对多节

5、段颈椎间盘突出者，同法插针2至3根。拔出针芯，置入光导纤维，光导纤维超出针尖1～1.5mm，标示进入穿刺针的长度。针尾滴盐水。激光功率设置为15w，脉冲持续时间1.0s，间隔时间1.0s。汽化过程中光纤逐渐深入约1cm，针尾有气泡冒出。术中全程监听脉冲音，观察患者反应。激光照射完毕，注射器抽吸残存气体，注入地塞米松5mg，拔出光纤和穿刺导针，局部压迫止血20min，贴无菌创可贴。术后第1天开始用XT-400C骨创伤仪治疗：患者俯卧位，将电磁藕合器张开置于腰部，电磁场强度、频率均选择8档，0.5h/次，2次/日，连续2周。术后静滴抗生素、地塞米松5ｍｇ3ｄ，预防感染及减少局部

6、炎症反应。卧床3天，颈托保护一周。2结果本组病例全部获得随访，随访时间8个月～3年，平均12.6个月。采用Nagashima[1]评分标准，优18例，良7例，差3例，优良率89.2%。术后大部分患者症状立即消失，亦有部分患者术后第2～5天因椎间盘炎症反应出现原有症状，应用英太青等药物后逐渐缓解。本组无颈部血肿，无血管、气管、食管、神经根和脊髓损伤，无椎间隙感染等并发症。3讨论3.1颈性眩晕的病因及发病机制：颈性眩晕是由于椎动脉或颈交感神经受颈部病变的压迫和刺激，导致椎基底动脉供血不足所引起的脑干、小脑及前庭系统缺血缺氧而导致的以眩晕为主的临床综合征，其中交感神经受刺激引起动

7、脉痉挛导致本病发生的论点越来越受到重视。王峰等［2］将颈性眩晕的病因归纳为：(1)颈椎病；(2)颈椎失稳；(3)颈椎间盘突出症；(4)颈椎骨折脱位。其中颈椎间盘突出症是导致颈性眩晕较常见的原因，患者多伴有颈神经根和脊髓压迫症状。7本组21例MRI检查表现为颈椎间盘突出、膨出或椎管狭窄，其中15例伴神经根受压症状，其发病原因可能是由于颈部活动时突出椎间盘刺激硬脊膜、神经根及VA周围的交感神经，亦可直接压迫前庭脊髓束的颈髓段,引起反射性眩晕。3.2PLDD配合电磁场治疗颈性眩晕的机理：ND:YAG激光治疗仪通过发射脉冲