γ-羟基丁酸钠预处理促进腹部手术后胃肠功能恢复的观察

《γ-羟基丁酸钠预处理促进腹部手术后胃肠功能恢复的观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、γ-羟基丁酸钠预处理促进腹部手术后胃肠功能恢复的观察【摘要】为探讨γ-羟基丁酸钠(γ-OH)在腹部手术后对胃肠功能恢复的促进作用，分析腹部手术96例ASAⅠ～Ⅱ资料。其中γ-OH处理组(54例)于手术结束时静脉输注1%的γ-OH250mL，2h左右输注完成；常规处理组(42例)行术后外科常规护理。两组术后肠鸣音、排气时间差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。γ-OH能促进腹部手术后胃肠功能的恢复，可使患者肠鸣音增强，排气时间提前，有利于病人消化系统功能的康复。【关键词】γ-OH；预处理；腹部手术；胃肠功能术后胃肠功能的恢复是病人术后恢复的限速环节。影响胃肠功能恢复的因素

2、较为复杂，作者在多年的临床工作中发现γ-羟基丁酸钠(γ-OH)能够促进术后胃肠功能的恢复，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　腹部手术病人96例，其中γ-OH处理组54例，常规处理组42例，年龄16～68岁，体重43～78kg，ASAⅠ～Ⅱ5，手术种类包括肠梗阻、胃肠穿孔、肝脾破裂、胆囊切除、阑尾切除等。术前常规检查完善。　　1.2方法　　全部病人选择硬膜外阻滞或静吸复合全麻，术中所用局麻药为2%利多卡因、0.75%布比卡因1∶1合剂。全麻药为芬太尼、丙泊酚、维库溴铵、吸入安氟醚。术后不安装麻醉镇痛泵。γ-OH处理组于手术结束时由麻醉医师配置1%的含γ-OH液250m

3、L，开始静滴，并于2h内静滴完毕；常规处理组术后行外科常规护理。两组病人送返病房后均详细交待病人及家属注意肠蠕动、腹胀及排气情况并记录时间，由主管医师每2～4h采集记录。　　1.3观察指标　　1.3.1肠鸣音　　术后2h开始起，每隔2h听取肠鸣音一次，每次听诊持续1min，腹部听诊部位≥3处(左右上腹、左右下腹、脐周)。其中肠鸣音5～10次/min为活跃(0分)；3～5次/min，中等响度为正常(1分)；＜3次/min，调低短为减弱(2分)；连续听诊1min以上，未闻及则为肠鸣音消失。5　　1.3.2腹胀程度　　无腹胀感觉(0级)；轻度腹胀，腹壁张力稍大，不影响休息和睡眠(Ⅰ级)

4、；中度腹胀、腹壁张力较大，轻度影响休息和睡眠(Ⅱ级)；重度腹胀，腹壁鼓胀明显，影响休息睡眠(Ⅲ级)。　　1.3.3术后肛门排气时间　　＜12h为早(0分)；12～24h为较早(1分)；24～48h为正常(2分)；＞48h为晚(3分)。　　1.4统计学方法　　采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1γ-OH处理组与常规处理组术后2h肠鸣音情况比较(表1)表1两组术后2h肠鸣音比较（略）　　2.2γ-OH处理组与常规处理组术后腹胀程度比较5　　两组比较χ2=2.9459，P=0.4，见表2。表2两组腹胀程度的比较（略）　　2.3γ-OH处理组与常规处理组术后

5、肛门排气情况的比较(表3)表3术后肛门排气情况的比较（略）　　3讨论腹部外科手术后，由于禁食、水和原发病病理因素影响，改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控、胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的受体结合，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃的排空。术后镇痛、阿片类药物、手术方式、术后机械通气方式等也影响术后胃肠道功能。另外引起肾素-血管肾限素-醛固酮系统的活动性增高和儿茶酚胺增多，也会影响消化道功能。因此，腹部手术后胃肠功能紊乱的发生是多因素导致的。传统上认为，人为干预，如早期下床活动、腹部热

6、敷、胃肠减压、足三里注射、针灸、肛管内给药、中药或肥皂水灌肠等方法可不同程度地改善病人相关症状和体征，促进胃肠功能的恢复。γ5-OH属静脉全麻药，能通过血脑屏障进入中枢，主要作用于皮层和边缘系统，引起类似自然睡眠的麻醉现象，其作用平稳，毒性小，持续时间长。对肝肾功能及呼吸和循环无明显抑制作用，且因麻醉效力低，仅作为全麻辅助药使用［3］。采用γ-OH预处理以期加速术后胃肠功能恢复的方法尚未见报道。我们受《γ-OH麻醉解除小儿单纯性肠梗3例》的启示［1］，试用并观察其临床效果，如肠鸣音、肛门排气、腹胀程度等，发现有一定的改善作用，虽然腹胀程度的比较未见统计学意义，考虑这可能与病人对腹

7、胀耐受程度的个体差异及观察样本量较小有关。并体会到适当的提前进食、进饮，可能对胃肠功能恢复有一定帮助。而γ-OH的作用机制可能与肠管受交感和副交感神经双重支配，交感神经兴奋可使肠蠕动减弱，括约肌收缩；副交感神经兴奋，则使肠蠕动增强，括约肌弛缓。γ-OH使用后副交感神经系统功能亢进，可出现心动过缓，唾液分泌增多和大便次数增加等［2］。而不同剂量，不同给药方式对病人意识状态和作用效果的影响尚待进一步观察。【参考文献】　　［1］罗成江，赵颖贤.γ-OH麻醉解除小儿单纯性肠梗阻3例［J］