腹部手术后促进胃肠功能恢复的治疗及护理进展

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1、腹部手术后促进胃肠功能恢复的治疗及护理进展卢丽娟赵杰doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.013腹部手术患者由于麻醉、术中暴露、牵拉等原因，术后患者胃肠功能障碍，表现为胃肠蠕动减弱、肠鸣音消失、腹胀、停止排气排便等。因此，腹部手术后促进胃肠功能恢复成为术后护理的重要内容之一。随着临床经验的积累和相关诊疗技术的进步，对于促进术后胃肠功能恢复的方法也多种多样，现将各方法内容综述如下。1影响胃肠功能恢复的相关因素1.1手术种类罗涛等［1］研究表明，同样为腹部手术，普通外科手术患者术后胃肠

2、功能恢复的时间明显长于妇产科手术患者，说明手术种类对肠蠕动恢复起着至关重要的作用。1.2麻醉方式一般普通外科手术患者均在硬膜外复合全身麻醉下实施手术，也在一定程度上抑制了术后肠功能的恢复［1］。1.3电解质紊乱腹部手术由于多种因素综合作用，术后第1天血清钾、钠、氯均有下降，尤其是血钾。术后3d不补钾者，均出现不同程度的低钾，同时延迟胃肠功能恢复［2］。所以术后血钾浓度与胃肠功能恢复密切相关。1.4术后镇痛手术应激与术后疼痛引起患者体内儿茶酚胺分泌增多，从而抑制术后肠蠕动的恢复。阿片类药对肠功能的抑制作用早已被人们所熟

3、知，吗啡可作用于脊髓和中脑导水管周围灰质的阿片受体，直接通过外周神经作用于小肠，抑制肠蠕动。但良好的术后镇痛不仅可有效抑制儿茶酚胺浓度增高，降低术后应激反应，而且可减少因应激引起的各种并单位：100034北京市北京大学第一医院外二病房普外科卢丽娟:女，本科,护师发症，利于胃肠功能的恢复［1］。2促进胃肠功能恢复的治疗及护理措施2.1西药的应用2.1.1西沙必利西沙必利是一种新型的全胃肠动力药，通过选择性地促进肠肌间神经丛中乙酰胆碱的生理学释放，从而加强胃肠的运动。有研究表明［3］，术后6h开始口服西沙必利10mg，以

4、后每6h口服西沙必利5mg，肛门排气时间明显早于对照组。2.1.2多潘立酮多潘立酮为多巴胺受体的拮抗剂，是一种胃动力药，可促进消化道的蠕动，同时有抑制呕吐恶心的功效。有报道［4］，术后口服多潘立酮，20mg/次，3次/d，可明显促进肠鸣音恢复及排气，促进胃肠功能恢复。2.1.3红霉素红霉素是一种胃动素的激动剂，具有胃动素样作用，其促动力作用系红霉素与胃动素的受体结合而产生效应的，具有促进小肠动力的作用。有研究表明［5］,腹部手术后给予红霉素（红霉素0.5g溶于5%葡萄糖液250ml中）静脉输入，40～50滴/min，

5、每天2次,可明显缩短肛门排气时间，促进胃肠功能恢复。2.1.4普鲁卡因普鲁卡因可使副交感神经兴奋性增强，胃肠蠕动加快，随之肛门排气时间提前。章学泉等［6］研究表明，小剂量普鲁卡因（普鲁卡因1g加入5%葡萄糖注射液500ml，滴速为30滴/min）静脉输入可促进术后胃肠功能的恢复。2.1.5维生素B1维生素B1又称硫胺素或抗神经炎素，是人体内多种辅酶的组成成分，参与碳水化合物和脂肪代谢，能抑制胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱水解，兴奋胃肠道平滑肌［7］。有报道表明［8］，在妇科腹部手术后当天给予维生素B1100mg肌内注射

6、，1次/d，共3d，肛门排气时间明显提前。2.1.6开塞露开塞露主要成分是甘油55%、山梨醇45%～55%、硫酸镁10%，pH值6.25，是一种润滑、软化大便的药物，也是一种轻度刺激性泻药。有研究报道［9］，直肠癌造瘘术后早期将开塞露注入造瘘口，由于其高渗、润滑作用，使粪便易于排出，促进肠蠕动，利于肠功能恢复。2.2中药的应用2.2.1厚朴排气合剂刘光喜［10］研究发现，厚朴排气合剂在腹部非胃肠吻合术后具有促进排气，消除腹胀，减轻疼痛，改善术后早期肠麻痹的作用，疗效与西沙比利相近。2.2.2大黄大黄含有蒽醌类化合物，

7、具有致泻、抗菌、止血和保护胃肠黏膜等生理活性。肝移植术后24，36h将生大黄3g溶于温开水100ml中，经胃管灌入，可有效促进术后患者胃肠功能的恢复［11］。2.2.3四磨汤四磨汤由木香、枳壳、乌药、槟榔四味药组成，具有增加胃肠平滑肌张力，促进胃肠蠕动等作用。有研究表明［12］，术后6h口服或经胃管灌入四磨汤口服液，每8h服用20ml，可促进腹腔镜胃肠手术患者术后胃肠功能的恢复。还有文献报道［13］，术后6，12，24h分别予以四磨汤40ml保留灌肠，亦可有效促进胃肠功能恢复。2.2.4枳术汤枳术汤中白术、枳实均含有

8、发挥油，发挥油不但能使胃肠平滑肌收缩加强，而且有镇痛、镇静的作用。术后12h后开始口服枳术汤可明显缩短剖宫产术后胃肠功能恢复及排气时间［14］。2.2.5行气活血汤行气活血汤中含有多种中药，具有降低胃肠平滑肌张力和解痉作用，又可兴奋胃肠增进其蠕动，同时改善血液循环，纠正缺血，抑制炎症反应。术后6h给予行气活血汤50ml口服或由胃管灌入，8h1次