vater壶腹癌局部切除16例报告

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1、Vater壶腹癌局部切除16例报告【摘要】为探讨采用局部切除术治疗Vater壶腹癌的疗效，对16例手术探查后行Vater壶腹癌局部切除术患者进行分析。结果，术后随访，死亡4例，12例生存至今，未发现有远处肿瘤转移或局部复发。认为只要严格掌握适应证，局部切除术在治疗Vater壶腹癌方面有良好的应用前景。【关键词】局部切除术;Vater壶腹癌Vater壶腹癌指生长于十二指肠乳头、乳头附近的黏膜、壶腹内的黏膜、胰腺大导管口及胆总管十二指肠壁间部黏膜上皮的癌肿。胰十二指肠切除术是Vater壶腹癌患者的首选术式

2、。但对于高龄、一般情况差、伴有严重合并症的高危患者，因其手术创伤大、术后并发症多，手术死亡率高，一般都难以耐受胰十二指肠切除术，而只能行姑息性胆—肠内引流术。为了寻求一种安全、简便、有效的方法，我院从2002年开始对Vater壶腹癌行局部切除，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料收集2002年7月—52008年7月术前经MRCP或纤维十二指肠镜检查确诊的Vater壶腹癌患者16例。患者经胸正侧位片、CT、B超等检查均未发现有远处转移。全组患者男9例，女7例，年龄65～82岁，中位年龄74岁。

3、　　1.2手术方法进腹探查了解肝脏、网膜、盆腔有无转移，若无转移，取Kocher切口游离十二指肠降部了解肿块局部情况，若基底部浸润固定于胰头，则行胰十二指肠切除术。肿块直径小于2.0cm局部可切除者，在肿瘤基底的外下方，即远离胆总管下端及胰管开口的部位，相当于7～8点处，用缝线牵引乳头开口的十二指肠后壁组织，沿牵引线切开。再沿肿瘤及其周围至少5mm处环形延伸切口，边切边用细丝线间断缝合十二指肠后壁及胆总管下端后壁的创面，直至胰管开口，连续环切，切除标本送快速冰冻，病理检查切缘有无肿瘤残留(有残留者行胰

4、十二指肠切除术)。将胰管断端上外侧与胆总管断端下内侧紧密间断缝合，将粗糙面覆盖，重建完成后，十二指肠后壁应表成一个“∞”字形，并且达到完全内膜化。胆总管内置入T型管，胰管内放置细硅胶管并置于十二指肠内，将胃管放置到十二指肠降部。缝合十二指肠前壁切口，采用纵切横缝法。腹腔放置引流管。常规切除胆囊。　　2结果　　2.1病理类型肿瘤大小1.5～2.5cm，乳头状腺癌9例，高、中分化腺癌7例，有2例已浸润到深肌层。　　2.2术后并发症516例患者无死亡，无胆瘘、胰瘘、胃肠吻合口瘘发生，仅有1例出现肺部感染，1

5、例出现肺栓塞。　　2.3术后随访死亡4例，1例因远处肿瘤转移致全身多脏器衰竭，3例死于内科其他疾病。12例生存至今，未发现有远处肿瘤转移或局部复发。　　3讨论　　Vater壶腹癌是胃肠道少见的肿瘤，多年来胰十二指肠切除术因其根治性好，一直作为Vater壶腹癌的标准术式。但因其手术时间长，切除组织多，对患者损伤大，其并发症及死亡率高。对高龄、体弱以及难以耐受大手术的患者，风险极高。一般文献报道胰十二指肠切除术术后并发症高达30%～50%，手术死亡率为2%～5%[1]。姑息性胆—肠内引流术虽然手术简单，术

6、后并发症少，但是无法切除肿瘤，达不到根治目的。因此，对于高龄、体弱以及难以耐受大手术的Vater壶腹癌患者，需要一种既可以切除肿瘤，又可以降低术后并发症的术式。　　Vater壶腹癌位于胆道下端，容易早期引起胆道梗阻而出现黄疸，故易于早期诊断。而且瘤体直径一般较小，多在2cm左右[2]，加之壶腹癌大多分化程度较高，恶性程度低，生长较慢，转移较晚[3]。因此，局部切除术治疗Vater壶腹癌成为可能。5　　越来越多的学者认为局部切除术既能够切除胆总管下端2cm左右，又能够将胆管、胰管与十二指肠吻合，完全切除

7、肿瘤，达到根治的目的。早期壶腹癌淋巴转移机会少，切缘无肿瘤残存的病灶局部切除即可达到与Whipple手术相似的治疗效果，而且该手术操作简单，手术创伤小，术后并发症与死亡率低，术后生活质量高[4]。但是黄筵庭[2]、Futakawa[5]等却认为局部切除易发生癌残留，无法达到根治的目的，必须严格掌握适应证，不宜盲目行局部切除术。　　本组施行局部切除术患者必须满足以下两个条件：(1)瘤体直径<2.0cm、无壶腹乳头外浸润、无淋巴结转移、术中病理证实分化程度高、恶性程度低的早期壶腹癌;(2)存在高龄、

8、一般情况差、有严重合并症等高危因素[4-5]。本组患者预后结果较好，可能与适应证掌握严格有关。　　因此，只要严格掌握适应证，局部切除术在治疗Vater壶腹癌方面有良好的应用前景。【参考文献】　　[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993：847-851.　　[2]黄莛庭，邢墨儒.乏特氏壶腹乳头癌的局部切除治疗[J].中华外科杂志，1994，32(10)：603-605.5　　[3]李秋，甘永贵，夏东，等.Vater壶腹癌的外科治疗