picc应用中并发症的护理

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1、PICC应用中并发症的护理【关键词】PICC并发症护理经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)为长期输液病人提供了一种很好的输液途径，得到了患者及医生的认可。我院2005~2008年共置管70例，取得满意疗效的同时也有24例病人在置管中发生了不同程度的并发症。现将置管中发生的问题及护理措施报告如下。　　1临床资料　　本组70例病人均采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管(单腔，4Fr)，其中男32例，女38例。年龄25~86岁，平均60岁。其中肺癌15例，胃癌8例，直肠癌10例，乳腺癌25例，肝癌8例，胰腺癌2例，卵巢癌2例。

2、置入导管长度40~52cm，平均45cm。穿刺血管中贵要静脉36例：左侧25例，右侧11例;头静脉14例：左侧8例，右侧6例;肘正中静脉20例，左右各10例。导管保留时间90~135d。　　2并发症的原因及护理对策　　2.1置管时的并发症5　　2.1.1行外周静脉穿刺时，送套管困难　　本组70例中，送套管困难5例。原因是行套管针穿刺时见回血后没有再进针少许，使穿刺时没有回血，穿刺针未进入血管或穿过血管;二是穿刺时来回退针使套管卷边。发生上述情况时，护士要沉着、冷静，避免使病人紧张，应让穿刺技术娴熟的护士重新进行穿刺，也可以采用扎双

3、止血带法(穿刺点上下端各扎一根止血带)促使血管充盈，也可将抽有生理盐水的注射器接套管针边抽回血边穿刺，以提高穿刺成功率。如发生套管卷边，可将卷边修剪光滑后使用，一旦发生套管针损坏不能使用时，必须重新更换备用穿刺针。　　2.1.2送导管困难　　本组送导管困难5例。其中3例经处理后送入上腔静脉，其余2例送入锁骨下静脉。原因是选择血管细小，血管的静脉瓣较多;再是送管速度过快，病人过度紧张后导致导丝弯曲;三是病人体位不当。因此送导管时应缓慢匀速送管，如送管有阻力不能强行送管，可将导管拔出少许后重新送管。也可在穿刺侧腋窝下扎一止血带，嘱病人

4、做握拳动作或在穿刺上端进行热敷，促使血管充盈，还可边注射生理盐水边送管。送管时穿刺侧肢体外展90°，尽量避免在头静脉穿刺，首选贵要静脉。5　　2.1.3导管异位　　本组发生导管异位3例。1例送入颈内静脉，1例在贵要静脉内呈“8”型反折，另外1例误入腋下静脉。原因是穿刺时患者体位不当，静脉粗直或强行送管，因此在操作前要教会病人学会阻断颈内静脉法(当导管达肩部时，病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩)或穿刺时协助病人摆好体位。对于血管粗直的病人，送管时不能操之过急，遇有阻力时不能强行送管，这两种情况都易发生导管反折。　　2.2置管后的并发症　　

5、2.2.1局部渗血　　本组病人在穿刺24h后发生局部渗血3例。原因是穿刺时穿刺针过粗、置入导管过细、凝血功能异常、剧烈频繁咳嗽及局部经过反复穿刺。如果24h后继续渗血时，可在穿刺点盖1cm×1cm的明胶海绵和纱布加透明敷贴固定后再指压穿刺点5~10min，根据病人耐受情况局部给予砂带压迫止血。凝血功能异常者，必要时给予止血药物。另外，根据病人治疗需要尽量选择细导管，咳嗽时可在局部加压，防止渗血。　　2.2.2穿刺点感染5　　本组发生穿刺点感染3例，其中1例在院外发生。感染多与没有严格执行无菌操作技术、病人机体抵抗力下降或局部出汗较

6、多等有关。因此要求护理人员具有严格的无菌观念、高度的责任心及相应的操作资格。如果发生感染病人无全身症状时，不要急于拔管，可采用局部消毒加紫外线理疗。本组2例采用此方法治疗2d后，局部感染控制，其中1例导管延长使用68天后，因病人死亡而拔管。　　2.2.3穿刺侧肢体水肿　　本组肢体水肿1例。因病人在家时不慎将导管拔至锁骨下静脉，病人大量输液后导致液体回流障碍而产生水肿，采取抬高肢体12h后水肿消失，导管延长使用30天后因死亡而拔管。　　2.2.4导管堵塞　　本组发生导管堵塞4例，其中完全堵塞2例，部分堵塞2例。多因输注高浓度、强刺激

7、性药物后没有冲管，封管方法不正确或剧烈咳嗽后使静脉压增高回血堵塞。本组有2例在外院进行输液时，没有及时更换液体，关闭调节夹时间过久造成凝血堵塞。因此要求护理人员严格按照操作规程护理，输注乳油类制剂时，应按冲管—输液—冲管—5封管程序操作，封管时采取边推边退的正压封管方法。一旦发生堵管，不可强行推注药物，可在导管外口接一三通管。直端关闭后连接吸有尿激酶稀释液的注射器(尿激酶10万u加入0.9%氯化钠10ml)，侧端连接2ml空注射器，回抽后关闭侧端，然后开入直端，尿激酶可因负压进入导管。关闭导管5min，再用侧端空注射器抽回血，若无

8、回血可重复以上操作，本组有2例应用此方法导管再通。5