picc常规及并发症的护理

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1、PICC常规及并发症的护理何为PICC外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC•导管尖端位于上腔静脉•为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）•从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。PICC适应症•高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN•有刺激性药物的治疗（化疗药物等）•长期静脉输液治疗•压力输液•外周静脉条件差•23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）PICC禁忌症•已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者•缺乏外周静脉通道的患者•

2、既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定•乳癌术后患侧手臂的血管•无法合作的患者•严重的出、凝血障碍•患者的体形不适合预置入的器材•确诊患者或疑似对器材的材质过敏留置PICC管的术前准备•确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性•无明确禁忌症•向患者介绍PICC相关知识•由医生与患者或家属签署知情同意书PICC穿刺前评估•治疗方案（疗程、药物特性、用药方式）•患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择）•既往输液史•心理准备PICC静脉选择•表潜外周静脉，走行顺直，

3、阻力小•静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉•柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣主要有肘部静脉•贵要静脉----首选•肘正中----次选•头静脉----第三选择PICC静脉选择--贵要静脉•90%的PICC放置于此。•直、粗，静脉瓣较少。•当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。•PICC静脉选择--肘正中静脉•粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。•故应于静脉穿刺前确认定位。•理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下

4、、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择--头静脉•前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。•进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。•导管易反折进入腋静脉/颈静脉。•PICC-体表定位•穿刺点与导管尖端预计距离：　从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40cmPICC穿刺记录•穿刺导管的名称，型号•所穿静脉•固定方法•穿刺日期及穿刺者姓名•胸片结果•穿刺过程中患者情况PICC操作技术　　　　　　　拍X光片确认导管尖端位置：•上肢贴在体侧时，导管尖端

5、应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平•上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。PICC术后护理-评估•每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。•每班观察局部情况。•每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。•每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。PICC术后护理-冲管•必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。•输血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、

6、采血、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。PICC术后护理－封管封管步骤：　　　静脉留置针－－SAS／SASH　　　PICC－－－－－SASHS：指生理盐水A：指给药H：指稀释肝素液封管方法：　　　使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液１－２ml正压封管（当剩余0.5－1ml左右时边推注注射器边撤注射器）。PICC术后护理－采血经导管采血程序①消毒肝素帽②回抽血确定导管是否通畅③NS20ml脉冲冲管④等待20秒后抽血5ml弃去⑤换注射器或采血器采血⑥立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管，再用肝素钠溶液正压封管。导管

7、输液时采血程序１.停止导管输液，撤除输液接头２.同上③④⑤⑥3.再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束用10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞PICC术后护理－换药换药时间：　　置管后72小时　　　以后按各品牌公司书面要求执行　　　如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换消毒范围：>10x10cm或大于无菌透明敷料消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针更换敷料的原则•更换敷料必须严格无菌操作技术•透明贴膜应在导管置入后第一个72小

8、时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。•所有透