ct引导下经皮肺穿刺活检25例报告

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1、CT引导下经皮肺穿刺活检25例报告作者：刘力贺斌严睿胡荣惠张丽萍张良【关键词】CT引导【摘要】目的探讨CT导引下经皮肺穿刺活检的技术方法和影响诊断准确性的因素。方法回顾性分析25例肺内病变CT引导下经皮肺穿刺活检的技术方法，就如何提高穿刺准确性及影响诊断准确率的因素进行讨论。结果25例中，穿刺成功率100%，活检诊断准确率为24/25（96%）。4例发生轻度气胸，1例穿刺后咯血痰。结论CT引导下经皮肺穿刺活检术是安全的，可有效提高肺内病变的诊断准确性。关键词计算机体层摄影穿刺活检随着医学影像学的发展和对肺部疾病认识的不断提高，肺部肿块的鉴别诊断已经成为临床医师日常工作的重要内容之一［1］。

2、尤其是肺内较小的病变的诊断是临床诊断工作中的难题，近年来广泛应用于临床的CT引导下经皮肺穿刺活检术，为临床提供了一个安全、可靠的诊断方法。我们搜集了自2000年11月～2001年12月进行的CT引导下经皮肺穿刺活检25例，就如何提高穿刺准确性及诊断准确率总结如下。1资料与方法1.1一般资料男16例，女9例，平均年龄45岁，25例经胸部CT检查证实有肺内肿块，临6床经痰细胞学及细菌学检查、纤维支气管镜检查等均未能明确诊断。病灶直径最大8cm，最小1cm，多发病灶5例;直径<3cm者14例，直径>3cm者11例。病灶离胸壁的平均距离为≤6cm，最远距胸壁达10cm。1.2器械与设备

3、使用GEHispeedCT/i螺旋CT机，穿刺针为Cook公司的16G、18G、20G弹簧式自动活检针。1.3操作方法穿刺前根据病变的部位选择相对舒适的体位，并在相当于病变的体表穿刺点区放置自制的“栅栏样”体表定位器后行CT扫描。获得CT扫描图像后制定穿刺计划，确定穿刺点、进针方向、角度及深度、选定穿刺针的长度和粗细。用2%利多卡因行局部麻醉，在CT扫描监控下，根据设定的穿刺计划用穿刺针经穿刺点病灶穿刺。针尖接近或进入病灶后，行病灶上、下层面薄层扫描，以确定针尖在病灶内的位置，当穿刺针尖达到预定位置后切割取材，一般穿刺针切割槽内可获得（1.0～2.0）cm×0.1cm大小的线头虫样组织标本

4、，获取的标本放入10%甲醛溶液中固定后送病理检查。若获得的组织标本不理想可再次穿刺。1.4结果分析6所有病例均同时做组织学和细胞学检查，术后常规CT扫描或24h胸部X线摄片和透视，观察有无气胸、出血等并发症。以手术结果为标准，将CT引导下经皮肺穿刺活检结果与手术结果比较。恶性结果的评定标准为:（1）手术证实;（2）其他部位发现同一病理类型的恶性肿瘤;（3）临床随访证实。良性结果的评定标准为:（1）手术证实;（2）病灶消失或缩小;（3）CT或平片随访，病灶稳定达1年以上。2结果2.1标本获取的成功率本组25例共作了30次穿刺，7例在同一结节分别做了2次穿刺，3例在同一个结节分别做了3次穿刺，

5、5例多发病例分别在2个结节灶做了1次穿刺，其余10例均一次穿刺即得到了足够组织标本。病变刺中率100%。本组中同一病灶行多次穿刺是因病灶直径较大（≥5cm）或第一次所获取的组织较少，且第一次穿刺后未出现任何并发症，为了提高病理组织学的诊断准确率而施行，所有标本经病理医师肉眼确认能够行组织学检查，穿刺准确率为100%。2.2病理检查结果25例中恶性病变23例，良性病变2例。其中鳞癌10例，腺癌11例，转移癌1例，未能确定组织类型仅见恶性细胞1例，炎性病变1例，肺结核1例。25例中24例行手术治疗，手术后病理与CT引导下经皮肺穿刺活检术病理结果相同23例，1例假阳性（CT引导下经皮肺穿刺活检术

6、病理结果为低分化磷癌，手术后病理检查未见肿瘤细胞及组织）。未手术的1例为已确诊其它部位原发性恶性肿瘤活检诊断为肺转移性肿瘤。活检诊断准确率为24/25（96%）。2.3并发症4例轻度气胸均发生在多次穿刺的病例，未做处理，最长2周后自行吸收。1例肿块位置接近肺门患者穿刺后即咯血痰，经使用止血药后消失。5例穿刺结束后再行CT扫描见针道内有少许出血，未出现症状，术后使用止血药治疗，并于术后24h做胸部X线摄片检查未发现肺出血征象。7例活检部位有疼痛感，未行处理，症6状于1～3h后消失。本组均未发生需紧急处理的气胸、出血等并发症。3讨论CT引导下经皮肺穿刺活检术成为胸部介入放射学领域中一项重要的诊

7、断技术，被公认为肺部疾病诊断和鉴别诊断的重要方法之一［2］。近年来随着CT设备的发展，病理学技术的提高及穿刺针的改进，使CT引导下经皮肺穿刺活检术的病理诊断定性准确率大幅提高。它对肺组织损伤小，安全，可靠，定位精确，准确率高，并发症少，尤其对病变位于肺周围区，纤维支气管镜检查不能达到的病灶，CT引导下经皮肺穿刺活检有其独到的价值［3］。3.1定位方法本组采用自制的“栅栏样”体表定位器，具有体表皮肤覆盖面广，在CT扫描图像