78例老年人垂体腺瘤的手术治疗及围术期处理

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1、78例老年人垂体腺瘤的手术治疗及围术期处理作者：崔友强汪建军孔建新李猛郭建【摘要】目的探讨老年人垂体腺瘤的手术方式选择和围手术期处理。方法回顾性分析78例老年人垂体腺瘤的临床资料，其中有基础疾病患者48例，经蝶显微手术66例，经额开颅手术12例。结果本组病例经蝶手术镜下全切48例，次全切除12例，大部分切除6例。经额手术镜下全切5例，次全切6例，大部切除1例。1例经额入路切除肿瘤的病人，手术后并发心肌梗死导致死亡。术后并发尿崩12例。结论经蝶手术具有创伤小、恢复快、疗效好、安全度大、病死率低等优

2、点，是老年人垂体腺瘤治疗的首选手术方式。合理的围手术期处理及手术方式的选择对病人的预后有重要的意义。【关键词】老年人;垂体腺瘤;手术治疗;围手术期处理老年人垂体腺瘤病人多伴有一种或者几种其他系统的疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等[1]，对基础疾病的有效处理、合理的围手术期处理及手术方式的选择对病人的预后有重要的意义。我们200001～200712显微手术治疗60岁以上的老年人垂体腺瘤78例，取得良好效果，现总结如下。6　　1资料与方法　　1.1一般资料本组男40例，女38例，年龄60～75岁

3、，病程20d～15年，平均(4.2±1.5)年。头痛39例，视力障碍55例，伴有视野缺损的43例，原发性视神经萎缩24例，垂体功能低下39例。术前内分泌检查中10例示血清生长激素(GH)升高，18例甲状腺功能低下。CT及MR显示：肿瘤主要向上生长突入鞍上池56例，其中26例合并向蝶窦生长，6例明显压迫三脑室下部;肿瘤囊性变或者卒中8例。　　1.2基础疾病有基础疾病的患者48例，其中心脏疾病18例，高血压12例，糖尿病18例，慢性肺气肿6例，轻度肾功能不全2例，脑血管后遗症例3例;有11例患者并存

4、2种以上系统疾病。　　1.3手术方法78例按手术方法分为2组：单鼻孔入路显微手术组和经额开颅手术组。经蝶显微手术66例，其中经额开颅手术12例。　　2结果6　　本组病例经蝶手术镜下全切48例，次全切除12例，大部分切除6例。经额手术镜下全切5例，次全切6例，大部切除1例。术后视力改善49例，无改善5例，1例恶化;视野改善30例，无变化13例;垂体功能改善35例。1例经额入路切除肿瘤的病人，手术后并发心肌梗死导致死亡。术后并发尿崩12例，经过药物对症处理后消失。术后部分病例获得随访，2例术后5年复

5、发，未行手术治疗;2例分别与术后2年、4年死于高血压脑出血;3例分别于术后4年、5年、6年死于心肌梗死。　　3讨论　　老年人垂体腺瘤主要表现为垂体功能低下，视力下降等症状，容易被误认为生理性衰老或者眼部疾病[2]，难以早期发现。我们分析78例老年垂体腺瘤的病人发现，主要有以下特点：(1)病程长，内分泌症状不明显。(2)多伴有其他老年性疾病。如冠心病、高血压、糖尿病、白内障、脑梗死等，而上述疾病增加手术风险与治愈效果。本组78例患者中，有上述疾病的48例。　　经额手术对脑组织的牵拉，损伤较大，手术

6、时间长，出血多，对于老年垂体腺瘤患者而言，因为基础疾病的存在，手术风险增大。本组病例中12例经额手术1例并发心肌梗死死亡。本组病例中66/78采用经蝶显微手术，与经额手术相比，我们体会经蝶显微手术有以下优点[364]：(1)对于鞍内的肿瘤手术切除彻底，减压充分。(2)对视神经、视交叉不易损伤，术后视力视野较经额入路好。(3)对脑组织损伤小，有助于术后恢复。　　两种入路的术中处理以挽救病人视力为主，对于巨大的腺瘤，只要视神经、视交叉减压充分，即使肿瘤残存，从肿瘤的性质、增长速度与老年人的生存质量

7、和年龄上考虑，也是值得的，本组病例中49/55例术后视力改善。李士其等[5]研究显示经蝶手术的全切率为70.9%，加次全切除术率为89.9%，本组患者的经蝶手术全切率72.7%，加次全切除率为90.9%，与文献报道相当。但是经蝶手术受到直视视野等条件限制，仍有部分患者肿瘤残存，分析经蝶手术肿瘤残存的原因主要有：肿物质地韧，肿瘤的侵袭性生长，肿瘤血供非常丰富，切除困难;直视术野外的肿瘤残存。目前随着神经导航和神经内窥镜的应用，可以更加充分的了解手术位置及肿瘤残存的程度，观察直视术野外的结构，减少肿

8、瘤的残存，提高肿瘤的全切率[67]。　　对于手术病人的基础疾病术前充分检查，并给予相应的处理：如高血压患者术前血压控制在150/90mmHg左右;对于冠心病患者请心内科协同处理，行术前心功能评估;对于慢性阻塞性肺部疾患的患者术前练习深呼吸和咳嗽;对于糖尿病的患者术前应用胰岛素控制血糖平稳。围手术期观察治疗应高度重视，术后病人均入NICU监护。垂体腺瘤术后常见的并发症，如尿崩，电解质紊乱可以加重基础疾病，术后对于并发症及基础疾病的治疗应该同步[8]。对于老年性垂体瘤患者,由于其机体各种生理反射均