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时间:2018-08-01
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1、80例宫外孕的抢救与护理【关键词】,宫外孕 [摘要]在本文所述80例宫外孕的抢救护理中,探讨了宫外孕的抢救最佳护理方案,分析病因及病史,在救治过程中应具有良好的医德,要做到医护默契配合,分秒必争,诊断率高,护士观察认真仔细,提高了救治率,80例病人无一例误诊,使她们安全渡过休克期、感染期、愈后效果良好。 [关键词]宫外孕;抢救;护理我院自2004年2月至2005年3月共收治宫外孕患者80例,在抢救护理中我们不断总结经验,积累了一些可行的实施措施,现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料10 本组80例患者中,年龄最大的45岁,最小的20岁,平均年龄在3
2、1岁左右。妊娠时间:4周~28周发病的19例,8周~12周发病的61例。妊娠部位:发生在输卵管峡部的28例,壶腹部的47例,伞部的1例,其他4例。血红蛋白在6g~10g的45例,6g以下的35例。血压在(8~12)/(4~6)kPa的60例,(2~6)/(0~4)kPa的20例。术中证实患者失血量500ml~1500ml的50例,2000ml~3000ml的29例,陈旧性宫外孕继发出血1例。本组80例患者在腰麻和硬膜外麻醉下行手术治疗,术后住院时间5d~7d,均痊愈出院。 1.2病因 1.2.1输卵管炎症 可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎,两者均为输卵管妊娠的常见病
3、因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕,轻者尽管管腔未全堵塞,但黏膜皱褶发生粘连使管腔变窄,或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行,中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层,常造成输卵管周围粘连,输卵管扭曲,管腔狭窄,管壁肌蠕动减弱,影响受精卵的运行。 1.2.2输卵管手术 曾患过输卵管妊娠的妇女,再次发生输卵管妊娠的可能性较大,由于原有的输卵管病变或手术操作的影响,不论何种手术后再次输卵管妊娠的发生率约为10%~20%。10 1.2.3放置宫内节育器(IUD) IUD与异位妊娠发生的关系,已引起国内外重视。随着IUD的广泛应用
4、,异位妊娠发生率增高,其原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。 1.2.4输卵管发育不全或功能异常 输卵管发育不良常表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等,均可成为输卵管妊娠的原因。 1.2.5受精卵游走 卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。 1.2.6其他 输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,有时影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。10 1.3病理 1.3.1输卵管妊娠的变化与结局 输卵管管腔狭小、管壁薄且缺乏黏膜下组织、其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧,妊娠时又不能形成完
5、好的蜕膜,不能适应胚胎的生长发育,因此,当输卵管妊娠发展到一定时期,将发生以下结局:输卵管妊娠流产;输卵管妊娠破裂;继发性腹腔妊娠。 1.3.2子宫的变化 输卵管妊娠和正常妊娠一样,滋养细胞产生的HCG维持黄体生长,使甾体激素分泌增加。因此,月经停止来潮,子宫增大变软,子宫内膜出现蜕膜反应。排出的组织见不到绒毛,组织学检查无滋养细胞。 1.4临床表现10 宫外孕的症状与妊娠部位、病理发展及内出血量有关。症状不明显时,患者仅出现一侧下腹部隐痛或酸胀,少量或无阴道出血,偶尔有早孕征象;症状明显者,下腹部出现撕裂样疼痛,呈贫血貌,伴有恶心、呕吐,休克者可出现面色苍白、四
6、肢湿冷、脉快、细、血压下降等[1]。 2抢救与护理 2.1术前护理 2.1.1平卧 即刻让患者取平卧位,下肢抬高15°~20°,以增加回心血量,保证各重要脏器的血液供应。保持病人安静,测量血压、脉搏、呼吸,抽血查血型,交叉配血做好输血准备。严密观察病人腹痛及阴道出血情况,并做好记录。如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显时,要及时报告医生并做出处理。 2.1.2建立静脉通道 用输血器立即建立静脉通道,对于休克患者必要时行两条静脉补液、输血同时进行,补充血容量,尽可能缩短低血压时间,以免肾功能受损,控制感染,保暖,纠正酸中毒。 2.1.3休克早期患者易出现烦躁不安
7、,护士应采取保护措施,以防坠床跌伤。10 2.1.4保持呼吸道通畅 必要时遵医嘱给予氧气吸入,氧流量一般为4L/min~6L/min。 2.1.5穿刺 后穹窿穿刺是诊断宫外孕既简单又可靠的方法。本组患者后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血平均3ml~8ml。 2.1.6确诊 患者一旦确诊,征得家属同意,即行做好术前准备。施行急救手术自发病至手术时间越短,其治疗效果越好。 2.1.7心理护理 做好心理护理由于宫外孕起病急,病情凶险,患者多数无思想准备,易出现紧张、恐惧等心理,尤其是初孕的年轻患者,对以后的生育问题特别关心,
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