69例宫外孕的抢救分析及护理体会

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1、69例宫外孕的抢救分析及护理体会曾文艳兴宁市妇幼保健院(广东兴宁514500)EBT)3［中图分类号］R71422［文献标识码］A［文章编号］1810—5734(2012)10-75-02宫外孕又名异位妊娠，是指受精卵在子宫体外的其他部位着床，是妇产科最常见的急腹症之一。由于起病急，发展快，易误诊，若治疗不及时可引起严重的不良后果，甚至危及生命。我院自2011年8月至2012年8月共收治宫外孕患者69例，均痊愈出院。在抢救护理中我们重视病因病理分析及不断总结经验，积累了一些可行的实施措施，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料木组输卵管妊娠6

2、9例，年龄19〜41岁，均有不同时间的停经史。停经：20〜30d11例；31〜50d37例；51〜71d21例。腹痛：数小时8例，24h以上11例。均有不规则阴道流血，后穹窿穿刺出不凝血25例；实验室检查血β—HCG>50mIU/ml21例，失血性休克2例，尿HCG均为阳性。木组69例患者在腰麻和硬膜外麻醉下行手术治疗，术后住院时间5d〜7d,均痊愈出院。1.2病因1.2.1输卵管炎症有输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未全堵塞，但黏膜皱褶发生粘连使管腔变窄，

3、或纤毛缺损，影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。1.2.2输卵管手术曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠的可能性较大，由于原有的输卵管病变或手术操作的影响，不论何种手术后再次输卵管妊娠的发生率约为10%〜20%。1.2.3放置宫内节育器（TUD）TUD与异位妊娠发生的关系，已引起国内外重视。随着TUD的广泛应用，异位妊娠发生率增高，其原因可能是由于使用TUD后的输卵管炎所致。1.2.4输卵管发育不全或功能异

4、常输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。苏他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。1.2.5受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。1.2.6其他输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，奋吋影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。1.3病理1.3.1输卵管妊娠的变化与结局输卵管管腔狭小、管壁薄i缺乏黏膜下组织、其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠吋又不能形成完好的蜕膜，不能适应胚胎的生长发育，因此，当输卵管妊娠发展到一定吋期，将发生以下结局：输卵管妊娠流产;输卵管妊娠破裂；

5、继发性腹腔妊娠。1.3.2子宫的变化输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加。因此，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。排出的组织见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞。1.4临床表现宫外孕的症状与妊娠部位、病理发展及内出血量冇关。症状不明显时,患者仅出现一侧下腹部隐痛或酸胀，少量或无阴道出血，偶尔奋早孕征象；症状明显者，下腹部出现撕裂样疼痛，呈贫血貌，伴有恶心、呕吐，休克者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉快、细、血压下降等。2抢救与护理1.1术前护理2.1.1平卧即刻让患者取平卧位，下肢抬高15°〜

6、20°，以增加冋心血量，保证各重要脏器的血液供应。保持病人安静，测量血压、脉搏、呼吸，抽血查血型，交叉配血做好输血准备。严密观察病人腹痛及阴道出血情况，并做好记录。如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显吋，要及时报告医生并做出处理。2.1.2建立静脉通道用输血器立即建立静脉通道，对于休克患者必要时行两条静脉补液、输血同吋进行，补充血容量，尽可能缩短低血压吋间，以免肾功能受损，控制感染，保暖，纠正酸中毒。2.1.3关注休克早期患者易出现烦躁不安，护士应采取保护措施，以防坠床跌伤。2.1.4保持呼吸道通畅必要吋遵医嘱给予氧气，吸入，氧流量一般为4L

7、/min〜6L/min。2.1.5穿刺后穹窿穿刺是诊断宫外孕既简单又可靠的方法。本组患者后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血平均5ml〜9ml。2.1.6确诊患者一旦确诊，征得家属同意，即行做好术前准备。施行急救手术自发病至手术吋间越短，其治疗效果越好2.1.7心理护理做好心理护理，由于宫外孕起病急，病情凶险，患者多数无思想准备,易出现紧张、恐惧等心理，尤其是初孕的年轻患者，对以后的生育问题特别关心，护士要针对不同心理的患者讲解该病人的愈后情况，尽可能解除其心理负扪，使患者主动配合手术，同时并嘱患者禁食，以减少手术中因牵拉内脏引起的恶心、呕吐等反应。2.1.8

8、备皮遵医嘱给予腹部备皮，留置导尿管，肌肉注射术前针，术前针的0的是镇静、减轻焦虑、减少U咽分泌物，减轻麻醉药