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1、48例宫外孕失血性休克的抢救与护理 临床资料 2006年1月～2009年10月收治宫外孕患者382例，其中失血性休克患者48例。年龄18～42岁,平均28.5岁;已婚42例,未婚6例。入院时血压80～60/50～40mmHg24例,小于60/40mmHg14例,血压测不到10例;术中腹腔内积血1000～2000ml45例;2000～30000ml3例;输卵管壶腹部妊娠破裂12例,输卵管峡部妊娠破裂34例，宫角妊娠破裂2例。临床表现有停经史，下腹部出现撕裂样疼痛，少量阴道出血,面色苍白、四肢湿冷，恶心、呕吐，脉快、细弱、血压下降等,经后穹窿穿刺抽出不凝血，HCG测试阳性而确诊，全部
2、病例经积极抢救，手术治疗，精心护理，治愈出院。急救及护理措施1.制定抢救流程，抢救工作程序化抢救流程：病人入病区→将患者平卧检查床→保暖→吸氧→监测生命征→迅速开通静脉通道(使用直通式留置针)→抽血检验，交叉配血→配合行腹穿或阴道后穹窿穿刺术→更换手术衣→备皮→留置导尿管→送入手术室。此抢救流程纳入护理业务学习和专科急救培训内容，反复演练，要求每位护士熟知，抢救流程张贴上墙。 2.全面评估病情，尽快进入抢救流程接诊护士迅速判断病情，对育龄妇女，有停经史、明显腹痛、肛门坠胀、阴道流血且有休克表现者，应警惕宫外孕破裂的可能，立即做好抢救的准备，配合医生诊断和抢救，因病情急且凶险，应迅速
3、求援，抢救护士镇定自如，动作敏捷,有条不紊，各项操作力求稳、准、精确。 3.合理安置病人入院后立即安置在抢救室，去枕平卧于检查床,头和躯干抬高10°～20°,下肢抬高20°～30°,以增加回心血量,利于呼吸循环功能恢复和颅内静脉回流，必要时使用约束带固定，注意束带部位的观察和护理。立即给氧气吸入，氧流量4～6L/min，改善缺氧状态,保持呼吸道通畅，保证吸氧通畅有效。2例患者体克严重出现躁动，使用约束带制动。 4.保暖失血患者末梢循环障碍，机体自行调节功能差，出现畏寒等不适，必须注意保暖,除给病人棉被取暖外，增加保暖设备如空调或电暖器，以提高室内温度，室内温度控制在22℃～25℃
4、,不宜超过28℃,以防温度过高,血管扩张而致血压急剧下降加重病情。同时避免过多翻动及暴露患者,以防受凉。 5.迅速建立静脉通路静脉穿刺部位选择易固定,较直,粗大的静脉，应及时使用BD留置针穿刺置管,建立静脉通道[2]。成功后先连接抽血针头,予抽血化验：血常规、血型、凝血4项、肾功能、电解质、血HCG等检查。再连接输液管,快速输入平衡液、低分子右旋糖酐、706代血浆等，滴速在100～120滴/min，尽快扩容，增加组织灌注量,尽快输入全血和血浆，迅速纠正低血容量性休克，保证重要器官的血液供给。根据医嘱使用升压药。如果因休克严重，血管塌陷而不易穿刺者，及时联系麻醉师行中心静脉置管术，不
5、能长时间反复穿刺，耽误时间，贻误抢救。3例患者血管严重塌陷不显露，二次静脉穿刺不成功，1例患者输液时血管通而不畅发生肿痛，在行静脉穿刺过程中，迅速求助麻醉师进行中心静脉置管术。 6.密切观察病情监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量变化，每15～30min测血压、脉搏1次，密切观察病人的面色、意识、指端温度及腹痛的情况，在紧急抢救的同时协助医生行腹穿或阴道后穹窿穿刺,常规备皮、插无菌导尿管并接尿袋，通知手术室立即实施剖腹探查。尽快实施手术是抢救宫外孕大出血休克最有效的方法。 7.术后护理①体位护理。宫外孕手术一般采取硬膜外麻醉，术后给予去枕平卧位6小时，后取侧卧位并协助翻身,每2小时1
6、次，术后6小时可鼓励病人采取半坐卧位,以利于腹部肌肉松弛,降低腹部切口张力,减轻疼痛;有利于深呼吸,增加肺活量,减少肺不张的发生;有利于腹腔引流,术后腹腔内血性液体、炎症渗出液以重力作用向直肠子宫陷凹引流,避免对膈肌激惹,减少脏器刺激[3]。为防手术切口粘连，第2天鼓励患者下床活动,逐渐增加活动量,体质虚弱者,适当延长离床活动时间。3例患者术前出血量达2500～3000ml，身体虚弱，第3天后逐渐下床活动，此类病人给予多鼓励，制定活动计划，切不可超之过急，以免加重病情。②饮食护理。术后禁食6h,6h后按医嘱给予免糖、免奶清流饮食;肛门已排气,有肠蠕动者可给予半流饮食、软饭或普通饭。量
7、由少逐渐增多,少食多餐,进易于消化有营养的清淡饮食,再进食高热量、高蛋白营养食物之后改进普食。③病情观察。及时准确执行医嘱，术后6h给心电监护、监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度，每30min一次,至血压平稳，后根据病情减少测量次数。准确测量中心静脉压，并做好记录，为医生调整用药提供依据。术后腹部压砂袋6h，注意观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，必要时腹带加压包扎。观察阴道流血情况，术后留置尿管24～48h，计24h尿量。如腹部敷料出现渗血、渗液，阴道流血多于
