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1、985例住院患者抗菌药物合理应用分析【摘要】目的分析我院住院患者抗菌药物的使用情况,为临床合理用药提供参考。方法随机抽取我院2008年1-6月份住院病历985份,采用限定日剂量(DDD)分析方法对抗菌药物利用度及其使用情况进行统计分析。结果我院使用抗菌药物品种广泛,共9类40种,β-内酰胺类最多,其次为喹诺酮类和氨基糖苷类,联合用药中单用较多,占53.1%,药物利用指数(DUI)≤1的占95.0%,日均费用超过100元的有5种。结论我院抗菌药物使用基本合理,但也存在不合理现象,部分药品日均费用略偏高,抗菌药物的使用仍需进一步规范。【关键词】抗
2、菌药物;DDD;DUI;DDDs;合理使用抗菌药物是临床应用最广泛的一类药物之一,在医疗机构的药品收入中占有较大的比重,其品种多数量大、范围广,在药物治疗中占有重要地位。但近年来,抗菌药物不合理使用相当普遍,占30%～90%不等[1],故抗菌药物使用的合理性问题引起社会的广泛关注,为了解抗菌药物在我院的使用情况,笔者随机抽查2008年1～6月份我院住院病历985例,应用限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)等指标对抗菌药物使用情况进行分析,以期为临床合理用药提供参考。 1资料与方法7 1.1临床资料985例病历中,男性521例,女性
3、464例,平均年龄(41.1±13.5)a;住院时间(9.95±7.7)d,所有病历均统计年龄、姓名、性别、给药名称、剂量、用法用量、用药时间、联合用药情况等。 1.2方法采用WHO规定的DDD分析法[2],各种药物的DDD值数据来源以《新编药物学》[3]第16版为准,部分药物的DDD值参照药品说明书及临床用药习惯。以DUI大小来评价医师用药合理性,DUI≤1即为合理[4]。其中DDDs=药物总量/药物DDD值;DUI=DDDs/实际用药总天数。 2结果 2.1用药情况本组患者共使用9类40种抗菌药物,其中治疗性用药594例,占60.3
4、%,预防性用药391例占39.7%;联合用药中单一用药为523例(53.1%),二联437例(44.4%),三联25例(2.5%),20种抗菌药物的DDD、DUI、DDDs及给药途径见表1,总体看大多数用药合理,但也存在不合理现象。 2.2费用情况7在调查的985例病历中,抗菌药物费用占所有用药费用的57.1%,其中前5位抗菌药物的费用占抗菌药物总费用的49.5%,前10位抗菌药物费用占总抗菌药物费用的69.2%,其中日均费用超过100元的有5种,见表2,可见合理使用抗菌药物对降低患者住院费用具有重要意义。 2.3病原学送检情况抽查病历中
5、病原学送检87例,病原学送检率为8.83%,其中细菌培养54例,培养阳性并药敏试验31例,涂片镜检33例,阳性24例。表120种抗菌药物的DDD、DUI、DDDs值表220种抗菌药物的应用频率及费用情况 3讨论 3.1药物利用情况分析研究结果显示,我院抗菌药物使用广泛,共涉及9类40种,其中β-内酰胺类最多,喹诺酮类和氨基糖苷类次之。用药频度按DDDs排序前5位分别为头孢噻肟钠、克林霉素、氨苄西林/舒巴坦、依诺沙星、甲硝唑,头孢噻肟钠由于抗菌谱广、不良反应少而深受广大医师们的青睐;甲硝唑是目前抗厌氧菌不可缺少的药物,在妇产、口腔、腹外科为
6、首选药物,使用频度较高;喹诺酮类抗菌药物大量应用于临床,其对沙门菌有独特疗效,但国内报道,其耐药率达34.7%～82.9%,所以应引起注意。分析不合理用药情况如下： 3.1.1抗菌药物应用起点偏高一般感染(轻、中度)选用三代头孢类,未遵循抗菌药物使用原则：能不用则不用,能口服则口服,能窄普不广普。7 3.1.2外科围手术期预防用药选用氟喹诺酮类药物不合理 根据卫办医政发〔2009〕38号文,氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染,其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下,逐步实现参照致
7、病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 3.1.3给药方法不妥大部分静脉给药的抗菌药物为大剂量或一日量加入一定量液体中一次静脉滴入,这是剂量效应关系的僵化应用,抗菌药物依照药效学特征可分为浓度依赖型和时间依赖型2类。氨基糖苷类、喹诺酮类是浓度依赖型抗菌药物,这类药物的作用效果与总剂量有关,给药方案重点在提高血药浓度;时间依赖型抗菌药物的临床药效关键是维持,延长有效血药浓度时间,当药物浓度超过MIC90时,增加药物浓度并不能有效地增强药物抗菌活性,所以应间歇给药以维持有效浓度,
8、即可杀死细菌,这类药物包括β-内酰胺类、大环内酯类、甲氧苄啶。 3.1.4部分药品DUI偏高本次调查中DUI≤1为95.0%,DUI>1的为5.0%,说明我
