b超诊断输尿管结石440例报告

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1、B超诊断输尿管结石440例报告【摘要】为探讨B超在输尿管结石诊断中的价值,对440例泌尿系结石患者进行B超及X线检查诊断。结果,B超诊断符合428例,诊断符合率97.27%,其中输尿管上段结石173例,诊断符合率97.10%,中段结石符合86例,诊断符合率为93.48%,下段结石符合171例,诊断符合率99.42%;漏诊12例,为输尿管中下段结石。B超对泌尿系结石的检查具有经济、方便等优点,可以用于普查或初筛,对疑有输尿管结石者,应对输尿管全程作B超观察。【关键词】输尿管结石;B型超声;放射摄影术对近两年来经B超及X线检查诊断并经手术取石、体外震波碎石的440例输

2、尿管结石患者资料进行了分析,并就B超诊断方法及如何提高其诊断率进行探讨。  1资料与方法  1.1一般资料本组男315例,女125例,年龄24~67岁,病程1h~3个月。除常规B超检查外,440例患者中有117例行X线腹部平片检查,133例行静脉尿路造影检查。5  1.2检查方法患者取俯卧位,必要时可采用侧卧位及仰卧位。采用麦迪逊128BW实时超声显像仪,首先作双肾扫查,取肾脏长轴切面,观察肾集合系统内有无结石和积水、输尿管有无扩张等。当发现肾盂扩张后即于肾门部找到扩张的输尿管,将探头沿输尿管走向向下追踪,直到在扩张的输尿管内显示有强光斑或强光团,后方伴有声影,即

3、可诊断为结石。  2结果440例输尿管结石全部经手术取石、体外震波碎石及综合疗法排石证实,B超诊断符合428例,诊断符合率97.27%,其中输尿管上段结石173例,诊断符合率97.10%;中段结石符合86例,诊断符合率为93.48%;下段结石符合171例,诊断符合率99.42%。漏诊12例,为输尿管中下段结石。结石最大2.2cm×1.0cm,最小0.4cm×0.3cm。X线腹部平片诊断符合111例,主要为尿酸结石或部分草酸钙结石,不能确诊6例。静脉尿路造影133例,99%均发现输尿管结石。B超门诊的普查方法具有经济方便等优点,可为进一步确诊提供依据。  3讨论5输

4、尿管结石90%是在肾内形成而降入输尿管的,原发性输尿管结石很罕见,输尿管结石好发位置与其解剖结构有关;正常输尿管有3个狭窄部位:(1)肾盂输尿管移行处;(2)输尿管跨髂血管处;(3)输尿管膀胱壁段,输尿管结石下降过程中,易在上述部位受阻,并引起腹痛。结石在下移过程中,滞留于某一狭窄处,即可使输尿管梗阻上段扩张,形成肾盂、输尿管积水,久之肾脏受压皮质变薄形成肾积水肾脏功能严重受损。输尿管结石的诊断曾一度靠X线检查来诊断,其诊断率虽然很高,但对X线阴性结石及对造影剂过敏者诊断造成困难。而B超检查不受这方面的限制,可清晰显示X线下不显影的低密度结石,在一定程度上弥补了X

5、线检查存在的不足,有较高的临床应用价值。  本组440例输尿管结石患者172例输尿管下段结石中有8例无肾盂积水,作输尿管全5程观察时在输尿管下段发现了小结石。对B超检查未见明显肾盂及输尿管扩张时,可采用双侧对比方法证实其扩张,并沿输尿管走向寻找可疑结石光团。如果一次检查不能发现结石图像,可重复检查。由于肥胖患者腹背部脂肪堆积,加上肠气干扰,易使B超声能衰减、图像模糊不清造成漏诊。可嘱该类患者检查前禁食、清洁洗肠,以减少肠气干扰,仰卧位探查时,探头需加压推开肠管[1],口服甘露醇可提高对输尿管结石的检出率[2]。高度充盈膀胱是扫查输尿管中、下段结石成功的关键。输尿管

6、结石多嵌顿于三处生理性狭窄部位,第二、三狭窄部因受肠气的干扰不易显示,而高度充盈的膀胱可以推开肠管、排除肠气的影响,较易显示结石所在部位[3]。输尿管膀胱壁间段结石在膀胱充盈时与其壁相重叠,易误诊为是膀胱结石,此时改变体位观察有助于鉴别诊断[4]。B超检查输尿管结石无痛苦、无损害,不受结石成分影响,是一种有实用价值的检查方法。对临床上疑为输尿管结石而B超检查未能发现者,必要时结合X线腹部平片或静脉尿路造影,防止漏诊[5]。【参考文献】  [1]王怀禄,孙厚坦,赵夏夏,等.B超诊断输尿管结石[J].临床医学影像杂志,1995,6:178-179.  [2]鲁成发,王

7、新房.口服甘露醇充盈肠道在B超检查输尿管疾病中的应用[J].中国超声医学杂志,1991,7(3):175-177.  [3]王红光,孙力彬.泌尿系结石B超定位体外冲击波碎石2592例观察[J].中国超声诊断杂志,2006,7(1):52-54.5  [4]闵志廉.临床泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社,2003:384-403.  [5]李德旺,邹建中,蔡汉中.临床超声手册[M].北京:科技出版社,1993:391-393.5

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