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时间:2018-08-01
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1、95例热性惊厥患儿的转归及预后分析【摘要】 目的:探讨小儿热性惊厥(FC)相关因素、转归及预后。方法:对2003年10月-2007年10月本科收住的95例首次发作FC患儿的首发年龄、发作时体温、发作次数、持续时间、发病季节、原发疾病、脑电图改变、转归及预后进行分析。结果:FC患儿首次发病多见于6月龄~3岁;以7~9月份发病率最高,63.16%的患儿发作一次,复发率为36.84%;FC的复发与首次发作时的年龄、体温、持续时间和FC分型、脑电图表现以及FC或癫痫家族史有一定的相关性。结论:FC的发生与年龄密
2、切相关,有遗传倾向性,伴有危险因素者易复发且易转为癫痫,对首次发作患儿应进行危险因素评估,采取相应措施进行预防。【关键词】儿童热性惊厥相关因素预后 热性惊厥(febrileconvulsion,FC)是儿科常见急症之一。多数国家报道儿童发病率为2%~5%,我国儿童发病率为3.9%[1]。笔者对95例FC患儿的临床资料进行回顾性分析,以探讨影响其复发及预后的相关因素。 1临床资料 1.1一般资料72003年10月-2007年10月在我科收住且确诊为FC首次发作的患儿共95例,其中男60例,女35例,男
3、女比例为1.71:1,年龄2个月~3岁73例,~6岁22例。FC的诊断标准[2]:初次发作在1个月至6岁,在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期,体温38℃以上时突然出现的惊厥,并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病;复发为初次FC后,在另一次热性病程中再次出现符合以上标准的发作;FC患儿出现连续2次无热惊厥发作,判断为已转变为癫痫[3]。按FC分型标准[1]:单纯型(SFC)73例,复杂型(CFC)22例。本组中70例行头颅CT扫描、25例行头颅MR检查均未见异常,所有的病例均行脑脊液及血糖、血钠
4、、钙等检查,可排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病。 1.2初发年龄和家族史初发年龄,最小2个月,最大6岁,2~6个月6例(占6.32%),~1岁26例(占27.37%),~3岁46例(占48.42%),~6岁17例(占17.89%)。有癫痫家族史者5例,热性惊厥家族史者29例,其中23例发作2次以上。 1.3发作时体温和发作持续时间发作时体温:<39℃20例(占21.05%),39~40℃53例(占55.79%),>40℃22例(占23.16%)。发作持续时间:<5min57例(占60.0
5、0%),6~10min17例(占17.89%),11~15min11例(占11.58%),16~30min6例(占6.32%),持续状态4例(占4.21%)。7 1.4发病季节及原发疾病发病季节:1~3月26例(占27.37%),4~6月16例(占16.84%),7~9月36例(占37.89%),10~12月17例(占17.89%)。原发疾病:急性上呼吸道感染60例(占63.16%),急性支气管炎8例(占8.42%),肺炎11例(占11.58%),化脓性扁桃体炎3例(占3.16%),细菌性痢疾3例(占3
6、.16%),病毒性肠炎10例(占10.53%)。 1.5脑电图资料95例中有86例在热退后10~14d进行脑电图描记,正常30例(占34.88%),异常56例(占65.12%),其中轻度异常39例(占45.35%),中度异常17例(占19.77%)。 1.6治疗95例患儿入院时即给予一般对症治疗,控制惊厥,治疗原发病等综合治疗。治愈后出院,随后门诊随访至6周岁。 1.7统计学处理方法采用x2检验。 2结果7 复发相关因素如下:首次FC后35例再次发作,其中1次复发16例,2~3次复发8例,4~5
7、次复发8例,复发5次以上3例,具体见表1。随访期间,本组有4例(占4.21%)患儿转为癫痫,其中男女各2例,皆有FC或癫痫家族史的35例患儿中的4例患儿转为癫痫,而无FC或癫痫家族史的60例患儿中,未发现转为癫痫的病例,两者比较差异有显著性(P<0.05)。 3讨论 FC患儿多数近期和远期预后良好,但有30%~40%可复发,其中的50%会有1次以上的多次发作,并有2%~30%FC转为癫痫[4]。本组FC患儿36.84%复发,4.21%转为癫痫。复发取决于若干因素,Knudsen(1985年)提出的五项
8、危险因素依次为:①首次发作年龄<15个月;②一级亲属中有癫痫患者;③一级亲属中有FC史;④日托儿童;⑤首次发作呈复杂型表现。Offringa(1994年)再次确认了上述诸因素,不同的是:①首次发作年龄≤18个月即有意义;②首次发作时体温≤38.5℃即有意义,既往FC次数≥2次者和距前次FC不到6个月的复发也属有意义,未提到“日托儿童”因素。由福山幸夫新近修订的日本医师防治FC大纲则特别强调预测FC复发的危险因素主要是:①生后6
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