热性惊厥的防治及预后 ppt课件

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1、热性惊厥什么是热性惊厥大多数学者（包括我国）认为，初次发作于1月~6岁之间，在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，当体温达到38℃以上时突然出现惊厥，并排除了颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢性异常后，就可以确诊热性惊厥。热性惊厥的病因上呼吸道感染（包括出疹性疾病）；其他感染性疾病，如支气管炎、肺炎、急性腹泻病（急性细菌性痢疾、其他肠道感染）；预防接种后(如白百破疫苗接种后48小时内，麻疹疫苗接种一周内体温升高。)等都可引起。热性惊厥好发的年龄首次发作年龄多见6月~3岁；6月以下、6岁以上甚少。热性惊厥与发热的关系先有发热，后有惊厥。

2、惊厥多在病后最初24小时以内，体温骤升或降温期。在一次发热过程中，惊厥一般只发作一次，1/3~1/4的患儿发作2次以上，在以后的发热过程中也有不发作者。这说明惊厥与发热并不是直接的因果关系。热性惊厥的临床表现不典型的全身发作，强直性、阵挛性、失张力性或局限性、半身性。发作中或发作终止后的几分钟内对周围的环境不应答，随后清醒。多数不遗留神经系统异常体征，少数有短暂发作后麻痹。热性惊厥的临床表现持续时间以十分钟以内占绝大多数，仅少数发作长达半小时，呈持续状态。热性惊厥的诊断病史：首先详细询问有关患儿惊厥发作的现病史，了解惊厥的表现、持续时

3、间、发作频率、伴随症状、抗痉用药及间歇期情况、分娩史（缺氧、窒息）、生长发育史、类似病家族史等。热性惊厥的诊断检查：惊厥发作时应注意生命体征（呼吸、心跳、体温、血压），发作后应做详细的全身检查特别是神经系统的检查。住院病人常常需要做血、尿、粪常规及血糖、电解质、尿素氮等化验项目，必要时还须做腰穿、脑电图、拍头颅片、头颅CT等检查。热性惊厥的诊断检查的目的在于排除引起惊厥的其他常见疾病，如中枢神经系统感染，急性水、电解质平衡、代谢紊乱，以及其他神经系统器质性疾病等。热性惊厥的检查脑电图腰穿脑电图的作用：对热性惊厥预后判断、治疗方面有重要

4、的参考价值。对预后判断有价值的检查时间应当是发作后1~2周内。短期内检查主要用于鉴别和证实可疑的中枢神经系统的异常。腰穿的作用：热性惊厥本身不会引起脑脊液异常；腰穿的目的主要是和脑炎、脑膜炎或其他颅内疾病相鉴别。凡是遇到反复发作的惊厥，不能用原发病解释者，应考虑做脑脊液检查。腰穿的作用：由于婴幼儿在颅内感染时缺乏典型的临床体征，所以对于一岁半以内的婴幼儿（前囟未闭合），首次发作热性惊厥时有必要考虑做脑脊液检查，排除颅内感染的可能。热性惊厥的诊断标准及临床分型复杂型：（1）惊厥持续时间＞15分钟；（2）局限性发作；（3）一次热病过程中

5、发作2次或2次以上.热性惊厥的诊断标准及临床分型单纯型：（1）首发年龄4月~3岁，最后复发6~7岁；（2）体温38.5℃以上，先发热后惊厥,多在发热24小时内；（3）全身性抽搐，伴有意识丧失，持续在数分钟以内，很快清醒；热性惊厥的诊断标准及临床分型单纯型：（4）无中枢神经系统感染及其他脑损伤；（5）可有呼吸系统、消化系统等急性感染；（6）发作后2周内脑电图正常；（7）脑脊液正常；（8）体格、智力发育正常。热性惊厥的治疗发作时:大多数患儿发作持续时间短暂，数分钟内可自行终止。发作后（间歇期的治疗及预防复发）:预防性服用药物可减少热性

6、惊厥的复发，减轻家长的焦虑。预防热性惊厥的复发，并不等于能防止以后癫痫的发生。，对于长时间或正在发作中的惊厥：A、立即置患儿于侧卧位，防止呕吐物吸入呼吸道，并适当吸氧；B、静脉缓注止痉药物（惊厥控制后，继续使用抗惊厥药物直至退热为止。）C、退热：物理降温（冷敷、温水浴、温盐水灌肠等）或药物降温；D、积极治疗原发病。预防性服用药物短程间歇服药：首次发作热性惊厥以后，每当有发热时立即服用抗痉药物直至热病痊愈。主要选择安定类（安定、氯硝安定、硝基安定）。。预防性服用药物长程连续服药：主要对象是具有复发危险的热性惊厥、持续状态；发作后有神经系

7、统异常；1岁以内；一级亲属有热性惊厥或癫痫；发作频繁（超过5次/年）；可选用鲁米那，至停止发作后1~2年（至少4~5岁）。热性惊厥的预后复发：热性惊厥易于复发。复发的可能性随年龄而变化，初发年龄越小，复发率越高。其他影响复发的因素还有：起病前有神经、精神发育异常、有惊厥或癫痫家族史等。热性惊厥的预后与癫痫的关系：多数学者认为热性惊厥复发次数越多，癫痫的发生率越高，引起脑损害（脑缺血、缺氧）的可能性越大。如反复发作的热性惊厥可使大脑颞叶中线部硬化，颞叶硬化被认为是“复杂部分性发作癫痫”的病理基础。大约有2~7%的热性惊厥可能转变为癫痫（

8、抽搐时不发热）。热性惊厥的预后对智力的影响：单纯型（典型）预后良好，对智力影响较小，发作一次或数次后终止，不留任何后遗症。严重的惊厥发作时间长，复发次数多，脑损伤的可能性大。热性惊厥的预后：对智力的影响也有人认为对有些患