《热性惊厥》ppt课件

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1、热性惊厥癫痫是脑病的一种慢性疾病，其特点是大脑神经元反复发作性异常放电引起相应的突发性和一过性脑功能障碍。痫性发作大多短暂并有自限性，由于异常放电所累及的脑功能不同，临床可有多重发作表现，包括局灶性或全身性的运动、感觉异常，或是行为认知、自主神经功能障碍。惊厥是痫性发作的常见形式，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，伴意识障碍。惊厥及其他形式的痫性发作也可在小儿许多急性疾病过程中出现，他们因急性原发病而出现，又随原发病结束而消失，因而此类惊厥不能诊断为癫痫。只有慢性的反复痫性发作才能诊断为癫痫。热性惊厥的特点热性惊厥的发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关有明显的诱发原因小儿时期

2、最常见的惊厥性疾病热性惊厥的特点男孩稍多于女孩发病年龄首次发作年龄：6月~3岁平均年龄：18~22月绝大多数5岁后不再发作热性惊厥的病因热性惊厥家族史常染色体显性遗传伴不同外显率的可能性热性惊厥的病因正常体温的维持是受大脑皮层及下丘脑的体温调节中枢控制,下丘脑的前部为散热中枢,后部为产热中枢产热⇌散热---动态平衡,维持正常体温多种因素致生理性体温升高（如哭闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热）热性惊厥的病因大脑发育不完善,体温调节中枢发育愈不完善,体温愈容易波动弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放电，引起惊厥临床表现发病年龄热性疾病初期体温骤然升高（大多高于39℃）发作时伴意识丧失，持续数分

3、钟以内，发作后短暂嗜睡后神志清楚不留任何神经系统体征脑脊液检查正常惊厥发作2周后脑电图正常体格发育和智力正常有遗传倾向热性疾病70%以上与上呼吸道感染有关出疹性疾病中耳炎下呼吸道感染绝不包括颅内感染和各种颅脑病变单纯性热性惊厥多数呈全身性强直-阵挛性发作，少数呈肌阵挛、失神等典型表现：突然意识丧失，头身后仰，角弓反张，面及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫，部分有大小便失禁持续数秒至10分钟大多只有1次，个别有两次发作复杂性热性惊厥一次惊厥发作持续15分钟以上24小时内反复发作≥2次局灶性或不对称发作反复频繁发作，累计发作总数5次以上惊厥

4、持续状态惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥危重型。由于惊厥时间过长，可引起缺氧导致多器官损害、脑水肿而死亡癫痫危险因素约50%发热时再次或多次热性惊厥大多数（3/4）再次发作在首次发作后1年内复杂性热性惊厥直系亲属中癫痫病史首次热性惊厥前已有神经系统发育延迟或异常体征鉴别诊断婴儿痉挛症年龄、智力低下低钙血症血清钙<1.75mmol/L颅内感染脑脊液检查异常中毒性脑病明显感染中毒症状中毒阿片类、农药原发性癫痫脑电图异常急救措施氧气吸入，保持呼吸道通畅止惊降温对症支持吸氧氧气吸入，改善组织缺氧鼻导管吸氧法0.5～1.5L/min面罩法2-3L/min保持呼吸

5、道通畅体位患儿平卧，解松领扣，头稍后仰，下颏略向前突，不用枕头，或去枕平卧，头偏向一侧，使口腔分泌物易于流出，用手绢或纱布及时清除患儿口、鼻中的分泌物，以免引起窒息若出现窒息时，应立即吸出呼吸分泌物，施行人工呼吸动作轻柔， 以免造成关节损伤或摔伤，骨折缠有纱布的压舌板避免舌咬伤发作时及神志未转清时禁食禁饮止惊首选地西泮每次0.1- 0.3mg/kg缓慢静脉注射最大剂量不超过10mg速度为1ml/ min用后1-2min生效。半小时后可重复一次抽搐情况及呼吸频率苯巴比妥钠每次5～10mg/kg肌肉注射为基本抗惊厥药物10%的水合氯醛溶液保留灌肠每次0.5ml/kg一次最大剂量不超过10

6、ml止惊作用快，操作简单30分钟可重复降温退热药物物理降温温水擦浴、温水浴、冰敷对症支持多饮水，注意皮肤护理，及时更换潮湿衣服，防止大量出汗引起脱水积极治疗原发病适当补液防再次惊厥对症支持惊厥持续状态及发作时间较长疑有脑水肿地塞米松注射液0.25mg/kg20%甘露醇注射液1.25-5ml/kg加压静点预防脑水肿对既往有高热惊厥史或复发倾向在患儿体温37.5℃～38℃时苯巴比妥片，剂量按每次4～5mg/kg地西泮片1mg/（kg.d)，分3次，2~3天谢谢聆听