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时间:2018-09-02
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1、热性惊厥患儿469例的脑电图分析【关键词】热性惊厥脑电图热性惊厥(febrileconvulsion,FC)是指非中枢神经系统感染所致的发热38℃以上引起的全身性抽搐,是婴幼儿及学龄前儿童常见的急症之一。笔者对2003~2006年在乌鲁木齐市第一人民医院就治的469例FC患儿进行了脑电图检查。通过对脑电图的检查结果进行分析,探讨小儿FC对其脑功能的影响,现将结果报告如下。1临床资料1.1一般资料本组469例FC患儿,男318例,女151例;汉族399例,少数民族70例(包括维、哈等民族)。年龄:3个月~1岁98例,1~3岁
2、201例,3~6岁152例,>6岁18例,既往有惊厥史者252例。发热原因:上呼吸道感染438例,消化道感染28例,泌尿系感染3例。按左启华临床分型的诊断标准[1],分为单纯性FC388例,复杂性FC81例。1.2方法采用日本光电4418K型18导脑电图仪,按国际10/20系统放置头皮电极,进行单极、双极导联描记,常规进行过度换气,声、光刺激及睁闭眼试验。对3岁以下不能合作的患儿,采用自然睡眠或个别进行10%水合氯醛(0.5ml/kg)口服或灌肠催眠后进行检查,脑电图描记时间均≥20min。脑电图评价参照福山幸夫标准[2]
3、,并已考虑到年龄因素。2结果本组所有病例FC发作时均表现为全身强直阵挛发作,发作次数1~8次,发作持续时间:15s~20min,第一次脑电图检查均在惊厥发作1周内进行。其中正常276例,异常193例,异常脑电图中174例为非特异性改变,表现为慢波明显增多,分布于各导联,但以枕部为明显,有时可以两侧不对称。5例表现为背景节律慢化,伴有突出背景、中-高幅慢波、夹杂棘波、尖波发放。14例脑电图表现为背景节律慢化伴有局限性尖波、棘波。2周后对95例非特异性改变和19例有痫样波的异常患儿进行跟踪复查,其中95例恢复正常。19例有尖波
4、、棘波的患儿13例转为正常,6例尖波、棘波长期存在。3讨论FC发性机制至今尚不完全清楚。本组资料中男女比例约为2∶1,可能女性大脑成熟早于男性,以及由此制约对周围环境的适应度低于同龄女性。发病年龄的高峰在1~3岁。FC的这种年龄特征,可能系小儿脑发育不成熟,脑的兴奋系统和抑制系统的动态平衡处于不稳定的状态。这种现象可能是因为不同年龄大脑对不良刺激的耐受不同,对年龄较大的FC2患儿造成脑部器质性损害可能性更大。这里统计的少数民族患儿虽明显少于汉族,但在所有门诊就治人数中汉族和少数民族比例大致相同。本研究469例FC中,1周内
5、EEG异常者占41.2%,追踪复查的114例异常脑电图患者2周后复查,95例非特异性改变异常的患儿全部恢复正常,19例脑电图有尖波、棘波异常,其中13例转为正常患儿,最终只有6例棘、尖波没有消失,临床确诊为癫痫。这部分患儿有的可能为FC后脑损伤引起继发性癫痫,也不能排除有的本身就是热源性癫痫[3],而感染、发热仅是其发作的诱因。1985年由Knudsen[4]提出的五项危险因素:(1)首次发作年龄≤15个月。(2)一级亲属中有癫痫患者的。(3)一级亲属中有FC史。(4)日托儿童。(5)首次发作呈复杂型表现(指局限性发作,超
6、过15~20min的延长发作,以及24h内2次或2次以上的丛集式发作)。有以上1~2项者,在18个月内复发率为25%~50%,3项者为75%~100%。而无任何危险因素者为<10%。总之,FC患儿的脑电图异常率与患儿的年龄、惊厥发作次数及家庭遗传史等因素有关,对FC患儿特别是有家族遗传史,以及具备复发和转为癫痫的危险因素患儿,应定期进行脑电图检查,这对减少FC的再发以及神经系统并发症,评估预后都起着非常重要的作用。【参考文献】1左启华.小儿神经系统疾病.北京:人民卫生出版社,1987,116-120.2福山幸夫(著).张书
7、香(译).小儿实用脑电图学.北京:人民卫生出版社,1987,116-120.3孙若鹏.儿童癫痫基础临床.天津:天津科学技术出版社,1996,347-358.4KnudsenF.Febrileseizuresfreatmentandoutcome.BrainDerelopment,1996,18(6):438.2
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