病人权利的伦理问题

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1、病人权利的伦理学浙江大学城市学院案例：陈佳妮，女，11岁，小学三年级学生。因自幼患右眼内视,去我省某三甲医院眼科中心接受手术治疗。主刀医生林某是省内这一领域的权威，经术前检查和签署右眼手术知情同意书后，决定次日手术。在麻醉后，医生发现病人双眼球内等位，为双眼共同性内视。医生根据国外文献的报道，该类手术选择左眼或右眼切口疗效基本相同，就选择了左眼作为手术切口。手术顺利。病人出手术室后，其母见女儿左眼敷纱布认定医生开错刀了，肯定是医疗事故，要求医院作出解释。医院和医学院两级医疗事故鉴定委员会作出了不属于医疗事故的结论。家属不服，把医院和医生告到了法院。一、病人权利的基

2、本问题1、病人权利的含义病人的权利是指在医疗中病人享有法律上认可和伦理学可辨护的要求和利益。即一个病人在医疗中的合理合法的要求和利益。①只要构成权利，就应该享受，且不容侵犯。②伦理权利与法律权利的联系一致性成文性强制性可修改性基础保障2、病人权利的冲突病人权利在临床有时不能实现有两大原因：一是由于医疗单位和医务人员的工作目的与病人合理要求不能完全叠合。二是病人权利与其他方面存在冲突。（1）病人某种权利与病人另一权利间冲突；（2）病人的权利与其他人权利间的冲突；（3）病人的权利与社会公众权利间的冲突。3、病人权利冲突的解决一般将病人权利冲突的各方按轻重缓急排队，确定

3、哪一权利更重要的先后次序。其标准：（1）当事人或决策人的价值观念（2）权衡不同的处理可能带来的积极或消极的后果，然后采取积极后果最大、消极后果最小的方针。【案例】如此告知某男性患者，19岁，高三学生。因突起发热急诊，体温38.5℃，有咽红肿、鼻塞等症状，查血常规，白细胞17000，中性粒细胞80％，医生以感冒对症处理。3日后，因未退烧，再次急诊，查白细胞6000，中性76％，并注发现极个别未成熟细胞。嘱三天后复查。于是，患者母亲询问医生，医生不睬，再三追问下，才冷冷地说：“不说吧，抱怨我们态度不好，说吧，吓你们一跳，这种情况可出现在白血病早期，现在不一定。”母子俩

4、默不作声，惊恐不安。问：1.患方有否了解化验单项目含义及正常与否的权利？2.医务人员如何做好“解释说明”义务？二、病人权利内容1、病人的医疗权：宏观上指公民的生命健康权和医疗权；微观上仅指一个病人进入医疗关系后拥有的特定医疗权。（1）病人有获得其疾病所必需的医疗技术服务的权利。超出病情的要求不能成为病人的权利；（2）病人有获得尊重人的医疗服务的权利；（3）病人有获得公正的医疗服务的权利；（4）病人有获得费用节省的医疗服务的权利；（5）病人有拒绝治疗的权利。2、病人自主权病人自主权是指具有行为能力，并处于医疗关系中的病人，在医患交流后，经过深思熟虑，就有关自己疾病和

5、健康问题作出合乎理性和自身价值观的决定，并据此采取负责的行为。（1）病人有行为能力；（2）病人必须处于医疗关系之中；（3）充分的医患交流；（4）理性的判断和负责的决定。3、知情同意权4、隐私与保密权5、医疗参与权和疾病认知权6、拒绝治疗和实验权7、监督权【案例】艾滋病人的遭遇1987年6月，美国人布伦特在昆明发病，其所在的云南省第一人民医院，医护人员主动离岗，住院病人纷纷出逃，连包机回国，亦遭中美两国航空公司拒绝。有一男子，因感染艾滋病，其妻办公室门锁被换，不准入内；孩子也被学校老师的拒之门外，宣布除名。当被送到市传染病医院隔离观察，重现“罢工抗议”，“集体出院”

6、等景象。某省留学回国的艾滋病人，在国家人口普查时，当地人员竟然不再计算他，连家庭人员也不再算他。均不承认他是活人。特殊病人的权利问题1．精神病人的权利精神病人权利，首先是其尊严和人格被尊重的权利。是第一位的道德要求。精神病人享有的医疗权与一般病人是等同的，是无条件的。2．艾滋病人的权利艾滋病病人迫切需要的权利就是被尊重的权利。尊重原则是对待艾滋病人的首要原则。真正把他们作为一个人来尊重，而不歧视他们，尊重他们作为一个公民的合法权益。某病人王某，18岁，女，未婚。被诊断为右侧卵巢肿瘤。医生在取得病人及其家属签字同意后施行手术。术中医生发现左侧卵巢严重扭转并伴部分

7、坏死，所以医生即卵巢恶性肿瘤的手术原则，在右侧卵巢切除后，又做了左侧卵巢切除术，切除前未做快速冰冻组织病理切片。术后，病人及病人家属认为，医生在没有经本人同意的情况下，切除了左侧卵巢，造成病人丧失生育能力和精神上的巨大压力，要求医院及医生对此结果负责，并赔偿损失。问题：1、病人家属的要求是否合理？为什么？2、医方的手术在哪些环节存在哪些医德缺陷？【案例】医生的义务狭义的义务：指在临床医疗工作中，应一切以病人为中心，尽一切可能治疗病人的疾病，解除病人痛苦，增进病人健康。广义的义务：包括对他人、社会和国家的义务。医生义务的内容治疗的义务无条件，非医疗理由解除痛苦的义务

8、生理、心理