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1、终末期肿瘤病人的伦理问题护理研究2009年6月第23卷第1期增刊·87·抗肿瘤药物渗漏的预防和处理250031 中国人民解放军第四五六医院 吕 琳 静脉化疗是一种治疗恶性肿瘤的重要手段,但若发生药物1.3 合理使用药物 应正确掌握给药方法,不能用有化疗药液渗漏或处理不当,轻者引起局部肿胀、疼痛;重者可引起周围组的针头直接穿刺血管或拔针,用药前后可冲管;静推时边推药边织坏死,甚至造成功能障碍。近年来,随着联合化疗方案和抗肿收和排泄。局部冷敷,不宜热敷,冷敷可使局部血管收缩,减轻局部水肿和药物扩散,从而减轻局部组织的损害。
2、①局部封闭:抽回血,确保药物在血管内;给药浓度不宜过高,速度不宜过快。瘤新药在临床上的广泛应用,国内护理同行对静脉化疗药物渗2 化疗药物渗漏的处理漏的预防和处理各抒己见,百家争鸣。现从护理角度对有关静若发现化疗药渗出后,应立即停止点滴,吸出药物。局部使脉化疗药物渗漏的预防和处理进行详述。用解毒剂,对抗药物的损伤效应,灭活渗漏药物,加速药物的吸1 化疗药物渗漏的预防1.1 注射部位选择 目前,临床上对恶性肿瘤病人多采用两种以上药物联合化疗当的注射部位,建立系统的静脉使用计划。一般应由细小静脉到大静脉,由远心端到近心端,忌用
3、末梢循环差的静脉,并采用,且病程较长。因此,应根据药物性质选择适生理盐水8mL+利多卡因2mL;②外敷:用50%硫酸镁+地塞米松10mg冷湿敷;③中药湿敷:金黄散。交替注射法,如左右上肢静脉交替使用,使损伤的静脉得以修复。1.2 注射方法 首先,我们应尽量避免操作中机械性损伤,机械性损伤是造成静脉化疗药物外渗的主要因素。为避免操作中机械性损伤造成静脉化疗药物外渗,应提高静脉穿刺的一次成功率,避免反复穿刺。其次,通过使用非损伤性溶液(生理盐水10mL～20mL)进行静脉穿刺,以避免由于穿刺不成功而造成化疗药物外渗。再次,要
4、注意妥善固定针头,避免针头滑脱或刺破血管壁。输液完毕拔针时采用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3min～5min。肿瘤病人多在短期内需进行反复多次化疗,因此应指导他们保护好血管,经常轻轻按摩四肢末梢血管,搓手背、足背,参与气功锻炼等,以增加血液循环及血管弹性。3 注意事项临床上,凡静脉化疗的病人,初次用药时护理人员应做好解释,消除其恐惧感,若注药时有疼痛或异常感觉,应立即告诉护士。在病人治疗期间应加强巡视,若发现药液渗漏应及早处理,切不可存有侥幸心理。根据局部组织炎性反应期及静脉炎性反应期及组织坏死期不同特点进行观察和采
5、取不同的处理方法。在局部和穴位封闭时严格无菌操作。综上所述,静脉化疗药物发生渗漏的关键在于预防,如注射部位选择,合理保护血管,提高穿刺技术,正确掌握药物的输注浓度和方法。一旦发生渗漏要及早采取冷敷、拮抗剂、药物湿敷等方法,以避免发生更严重的并发症,减轻病人的痛苦。(本文编辑范秋霞)终末期肿瘤病人的伦理问题150086 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 郑薇薇,孙书杰,李婷婷 随着生命伦理学的发展,医护人员的责任和义务以及病人的权利和义务越来越受到人们的重视。许多有争议的临床医疗护理问题不再仅仅停留在舆论的简单评判,而是逐渐被
6、越来越完善的伦理学原则所规范和指导。护理伦理道德作为一种特殊的社会意识,对医学、护理学科的发展,对提高医护质量和管理水平,增进人民健康,提高生命质量都具有其他社会意识无法比拟的能动作用。因此,护理人员必须系统学习护理伦理学,提高伦理道德水准,达到自身完善。医学科学的发展和社会环境的变化,使伦理学从单一模式向多元化转变,人们已不再单纯地强调生命的神圣和生命的延续,不再对死亡抱着极端恐惧的消极心理,而是以发展生命、完善生命、提高生命质量、追求完善的生命为道德目标[1]。所以在进行护理工作时,不仅要考虑到生命的延续,还要考虑到
7、生命的价值和质量。1 护理人员医德修养的重要性护理质量的优劣与医疗质量的高低有着极其密切的关系。所谓“三分治疗,七分护理”指的就是护理工作的重要性。护理质量的高低受很多因素的制约,但很大程度上取决于护士的技术水平和护理道德水平。作为一名护士,一方面应具备良好的医德修养,热爱本职工作,富有同情心,对病人应满腔热情,急病人所急,为病人着想,解除疾病给病人带来的痛苦;另一方面应刻苦学习,钻研业务,对技术精益求精,不断提高自身业务能力,注重理论与实践相结合。总之,护士只有具备良好的医德修养,无私的奉献精神才会时刻想到病人的康复和
8、健康的维持,视保护病人生命为自己的神圣天职,才能尽最大努力去促进病人康复[2]。2 基础护理中的伦理问题基础护理是临床护理的基本工作,日常护理工作的主体,直接为病人提供各种生活和技术服务,以满足病人的基本生活需要和治疗需要,是使病人达到治疗目的、减轻病痛、促进康复的必要手段。但是护士在实施基础护理过程中经常遭遇病人的
