61例壶腹部周围癌胰十二指肠切除术临床分析

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1、61例壶腹部周围癌胰十二指肠切除术临床分析作者：金星林，张松男，赵广文［摘要］［背景］总结提高壶腹部周围癌胰十二指肠切除术手术切除率及疗效的经验.［病例报告］回顾性分析2003年9月―2006年6月间收治的61例壶腹部周围癌病人临床资料，采用解剖性探查及纹式钳勾划技术，给58例病人施行了一次性胰十二指肠切除术，手术切除率为95%，其中41例癌细胞侵入周边大血管，27例发生淋巴结转移，30例癌细胞侵入胰周神经丛.58例手术患者中围手术期死亡1例，出现并发症者为14例，未见并发胰漏及胆漏病例.［讨论］术中充分暴露门静脉及肠系膜上静脉，并应用解剖性探查及纹式钳勾划技

2、术可显著提高胰十二指肠的切除率.　［关键词］十二指肠肿瘤;切除率;手术，外科Clinicalanalysisofduodenetomyfor61casesofcarcinomaofperi-Vater'sampullaABSTRACT:BACKGROUNDTostudytheexperienceofcurativeresectionandoperationqualitycontrolofdeodenetomyforpancreaticheadcarcinoma.CASEREPORTSTheretrospective7analysisweredoneon61ca

3、sesofcarcinomaofperi-Vater'sampullaoperatedfromSeptember，2003toJune，2006.Theanatomicaldetectskillandmosquitoclampcrosstechniquetopeeloffinvasivedvascularwereadopted.58patientswereundergonepancreaticoduodenectomy（PD），andtherateofresectswas95%.Thecasesofneartotheinvasivedvascularmalig

4、nanttissuewas41，andthecasesofthelymphnodemetastasiswas27，andthecasesofaroundpancreaticnervewas30.1casediedofbleeding，andthemorbidityofcomplicationwasfoundin14cases，andnopatientsoccurredfistula.DISCUSSIONTheanatomicaldetectskillandMosquitoclampcrosstechniquetopeeloffinvasivedvascular

5、canimprovetherateonPD.Keywords:duodenalneoplasms;resectsrate;surgery，operative壶腹部周围癌的有效治疗方法是行胰十二指肠切除术，但此病病例确诊时大多属中晚期，肿瘤与周围大血管已发生粘连，致多数放弃行胰十二指肠切除术.延边大学医院在2003年9月―2006年6月间收治壶腹部周围癌病人61例，对其中的58例病人施行了一次性保留血管根治性胰十二指肠切除术，切除率达到95%，效果良好，未见明显并发症发生.71资料与方法1.1一般资料选择2003年9月―2006年6月间延边大学医院收治的壶腹部周

6、围癌患者61例，其中男性为43例，女性为18例;年龄为41～81岁，平均为66岁;主要临床表现:黄疸者为51例，腹饱胀不适者为36例，食欲不振者为29例，腹痛及腰背痛者为23例，消瘦者为23例，十二指肠梗阻者为5例，上腹包块者为6例;周边较大血管受侵犯者为41例，其中17例为门静脉或肠系膜上静脉受侵犯，9例为肠系膜上静脉及肠系膜上动脉，9例为肠系膜上静脉及中结肠静脉，3例为肠系膜上动脉，1例为下腔静脉及肠系膜上静脉，2例为肠系膜上静脉、门静脉及脾静脉;30例为右侧腹腔神经节受侵犯;2例发生肝弥漫性转移，1例发生全腹腔广泛转移，27例发生淋巴结转移.病理检查确诊

7、为胰头癌为36例，中下段胆管癌为12例，壶腹癌和十二指肠乳头部癌为7例，肝总管癌为2例（已侵及胰头），十二指肠降段淋巴肉瘤为1例.1.2方法给本组中3例患者施行胆囊空肠吻合术，其中2例为弥漫性肝转移，1例为全腹腔广泛性转移;给58例患者采用解剖探查行Wipple's胰十二指肠切除术，占95%，已侵入较大血管的41例中施行肠7系膜上静脉节段切除对端吻合术（肠系膜上静脉完全阻塞）为1例，门静脉-肠系膜上静脉切除人造血管移植术为2例，施行纹式钳勾划法游离血管壁与癌灶组织为38例.2结果本组61例患者的手术切除率为95%，其中41例患者癌细胞侵入周边大血管，剥离肿瘤浸

8、润血管壁的断缘组织进行病理学检查示大部