56例右半结肠癌合并肠梗阻治疗体会

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1、56例右半结肠癌合并肠梗阻治疗体会【摘要】目的探讨右半结肠癌致肠梗阻的诊断及外科手术治疗方法。方法回顾性分析2005年1月一2010年12月间56例右半结肠癌致肠梗阻外科手术治疗资料。结果56例患者中，不完全性肠梗阻41例，完全性肠梗阻15例；肿瘤位于回盲瓣处21例，位于结肠肝曲35例；同时伴有腹部肿块16例，伴有贫血28例；肿块型23例，溃疡性33例；Dukes分期C期50例，D期6例。56例患者均行右半结肠切除术，横结肠回肠端端一期吻合术，同时行肝脏肿瘤切除术3例，十二指肠部分切除修补术3例。无一例出现吻合口瘘。术后死亡2例，围手术期病死率3.6%。术后出现腹部并发

2、症9例，并发症发生率16.1%，均经保守治疗治愈。结论重视右半结肠癌所致肠梗阻是早期诊断、早期手术治疗原因不明的肠梗阻的重要保证。【关键词】右半结肠癌肠梗阻右半结肠癌致肠梗阻是结肠癌晚期常见的临床表现，是老年人肠梗阻的常见原因之一[1,2]。由于起病隐匿，发展缓慢，易被人们忽视。一旦达到完全梗阻阶段，出现典型肠梗阻表现时，临床处理非常棘手。正确认识，早期诊断直接关系到患者的预后。2005年1月-2010年12月12月间我院共收治半结肠癌致肠梗阻患者56例，现就其外科诊治体会总结如下：1临床资料1.1一般资料5本组男30例，女26例；年龄41～78岁，中位年龄58.2岁，

3、>60岁者43例。发病至就诊时间1～30d，住院至手术时间1～15d；全组病例均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等完全或不完全性肠梗阻表现。伴腹部压痛36例，腹肌紧张12例，可见肠型22例，肠鸣音亢进43例，肠鸣音减弱13例。术前均行立位腹部平片或透视证实为低位肠梗阻。钡灌肠诊断30例，纤维结肠镜诊断13例，剖腹探查诊断13例。肿块型23例，溃疡性33例；Dukes分期C期50例，D期6例。1.2治疗方法和手术方式1.2.1所有患者如无腹膜炎症状均进行中西医结合保守治疗，包括持续胃肠减压，抗感染补液，10%氯化钠200ml灌肠，胃管注入硝导承气汤、香油等。肠梗阻无缓

4、解或进行性加重者，均行急症剖腹探查术。术前纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，有效的胃肠减压，同时使用针对需氧和厌氧菌的抗生素。1.2.256例患者均行右半结肠切除术，横结肠回肠端端一期吻合术。术中先行小肠减压，再做吻合。同时行肝脏肿瘤切除术3例，十二指肠部分切除修补术3例，术后适时扩肛以促进肛门排气，并以全胃肠外营养支持，改善病人的营养状况促进吻合口愈合。2结果本组56例大肠癌致肠梗阻行一期右半结肠切除吻合术，无一例出现吻合口瘘。术后因高而压、冠心病、心功能不全及术前肠穿孔腹腔感染严重，术后感染性休克共死亡2例，围手术期病死率3.6%。术后出现腹部并发症9例，并发症发生率1

5、6.1%，其中切口感染5例，腹腔感染2例，早期肠粘连2例，均经保守治疗治愈。53讨论3.1临床特点及诊断根据结肠癌肿的病理类型和部位的不同，通常分为左半结肠癌和右半结肠癌，临床表现也有较大的差异，左半结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹泻便血为主要症状，右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要临床表现。这主要是由于生理解剖特点导致，右半结肠相对左半结肠肠腔直径大，粪便较稀，距肛门较远，肿瘤以溃疡型和肿块型为主。但是右半结肠癌以肠梗阻为主要临床表现在临床上并不少见，且常常容易误诊、漏诊。因此，对于原因不明的肠梗阻，尤其是老年病人，在首先考虑左半结肠癌的同时，也要想到右半结肠癌。如

6、发生在回盲部的肿瘤引起肠梗阻会导致小肠的大量积气、积液、扩张，表现为全腹均匀显著膨隆；如结肠肝区肿瘤致肠梗阻常引起闭袢性肠梗阻，腹部隆起不对称，以右侧腹部较明显，腹部透视可见右侧腹部孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置。右半结肠癌致肠梗阻的诊断，首选结肠镜检查，在发现病变的同时，可以取活检做病理检查，但其定位准确性较差，对肠道准备要求较高；其次做钡灌肠检查，我们建议结肠镜和钡灌肠检查同时做，二者互补有助明确诊断。对于原因不明肠梗阻保守成功后或不全肠梗阻明显好转后，建议做全消化道造影检查，查找梗阻原因。另外腹部CT检查，也可辅助明确诊断。3.2治疗5右半结肠癌合并肠梗

7、阻多见于老年结肠癌晚期病人，常合并贫血，营养不良，高血压病、冠心病、糖尿病等多种内科疾病充分的术前准备较好的围手术期处理显得尤为重要[3，4]。右半结肠癌合并肠梗阻进行一期切除吻合术，临床上已达成共识。由于急症手术时梗阻近端肠管扩张，积有大量粪便和细菌，手术中必须采取肠腔减压等措施，以消除肠管扩张及肠壁水肿，改善血液循环，保证一期切除吻合口的愈合，减少吻合口瘘、减少腹腔感染等并发症。右半结肠肠内容物为液状，用吸引器吸出即可。但吻合方式一般存在两种方法，即端端吻合、端侧吻合，笔者认为，端端吻合方法操作简单，更适合临床应用，要求吻合口“上要空