44例眼球摘除合并义眼台植入术的护理

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1、44例眼球摘除合并义眼台植入术的护理　［摘要］目的探讨眼球摘除合并义眼台植入术的术前、术中和术后护理措施。方法回顾性分析和总结44例眼球摘除合并义眼台植入术的临床资料和护理措施。结果44例患者眼球摘除造成眼窝容积丧失出现凹陷，义眼台植入后，眼窝饱满，双眼对称美观，生活质量明显提高。结论护士应加强眼球摘除合并义眼台植入术患者的心理护理，做好临床护理和病情观察，提高护理质量。　　［关键词］眼球摘除；义眼台植入术；护理　　眼球摘除是对严重的眼球破裂、视力丧失、无恢复希望者眼球内恶性肿瘤、绝对期青光眼、严重的眼球萎缩、

2、角膜巩膜葡萄肿、眼球穿通伤合并有色素膜嵌顿、炎症反复加重且有发生早期交感性眼炎者及视力完全丧失，有碍美容，患者坚决要求眼球摘除者所做的眼部手术。眼球摘除后即会造成眼窝容积丧失，出现凹陷，而义眼台植入后，眼窝饱满，双眼对称美观。2005年7月～2006年3月，我科共收治眼球摘除合并义眼台植入术44例，效果满意，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料6回顾性调查我科2005年7月～2006年3月共收治眼球摘除合并义眼台植入术44例，男25例，女19例，年龄2～79岁，平均28.6岁。其中严重的眼球萎缩20例，

3、眼球内恶性肿瘤8例，角膜巩膜葡萄肿6例，绝对期青光眼5例，严重的眼球破裂、视力丧失、无恢复希望者3例，眼球穿通伤合并有色素膜嵌顿、炎症反复加重且有发生早期交感性眼炎者2例。　　1.2结果本组44例患者均治愈出院。本组患者中有1例发生义眼台暴露，给予暂时取出有孔义眼片，滴抗生素眼药水，让其自身上皮化，恢复后治愈出院。有1例发生上睑下垂，已通过手术找到上睑提肌，重新缝合固定于上睑睑板上。有2例发生下睑松弛，已通过作睑缘缩短手术处理。　　2护理　　2.1术前护理6（1）心理护理。此手术为器官摘除术，患者一般难以接受，

4、要在病眼、好眼、生命安全之间做出痛苦的选择，心理压力较大，作为医护人员一定要做好其心理安慰工作，解释其手术目的，保全生命、保护对侧眼安全最为重要，为此付出一定代价是必要的，要引导患者正视现实，在生活中寻找生命的价值及乐趣。并向患者讲解安装义眼后，预后所达到的美容效果。（2）进行术前常规检查，为手术作准备。如查血尿常规、血糖、出凝血时间、肝肾功能、心电图及相关眼部检查等。（3）眼部常规滴抗炎眼药水，如泰利必妥滴眼液、托百士滴眼液等。（4）做好个人卫生，防止感冒咳嗽。手术前保证睡眠，紧张、失眠者可适当给予镇静剂，如

5、口服舒乐安定1～2mg。（5）术前晚讲解手术注意事项，进行术前健康教育，局麻者术前可进食，以清淡、易消化食物为主，勿大量饮水。全麻者须按全麻护理常规准备。（6）手术日晨进行泪道冲洗，并用生理盐水500ml+硫酸妥布霉素注射液8万u进行结膜囊冲洗。根据医嘱成人给予鲁米那针0.1g+巴曲亭1u，小儿须全麻者，根据麻醉会诊后医嘱给予1%阿托品针0.015mg/kg，鲁米那针2mg/kg，巴曲亭0.3～0.5u，术前30min肌肉注射，以镇静、止血及抑制腺体分泌，嘱患者排空小便，送患者入手术室。　　2.2手术配合（1）

6、协助患者取仰卧位，安慰患者，消除其紧张情绪，告知患者手术时密切与医生配合，交代有关注意事项，取得患者的积极配合，并做好术前查对及准备工作。（2）协助医生进行常规消毒铺巾。（3）医生行轮匝肌、结膜下、球后浸润麻醉。刮除角膜上皮，沿角膜缘剪开球结膜，分离结膜和筋膜，在上下筋膜创缘处各作一针牵引缝线。用斜视钩依次寻找四条直肌，分别用3-0丝线缝扎并剪断。摘除眼球，剪开眼球，去掉眼内容6物，用巩膜角膜壳包绕测算好大小的义眼台，用6-0尼龙线间断缝合巩膜切口。以视乳头所在巩膜作为前极中心，距前极中心的上、下、左、右各4～

7、5mm处分别作5mm左右巩膜切口，将上、下、内、外直肌按方位缝合于该处，用5-0可吸收缝线褥式缝合筋膜创口及用5-0可吸收缝线连续缝合结膜创口，植入有孔义眼片［1］。（4）用庆大霉素和地塞米松混合液冲洗结膜囊。（5）术毕，纱布遮盖并用绷带加压包扎。　　2.3术后护理　　2.3.1密切观察病情变化全麻者按全麻术后护理常规。由于手术牵扯眼肌，术后加压包扎回病房后会出现疼痛、呕吐，应根据医嘱酌情给予镇痛、止吐处理，个别患者因个体差异术后1周内会出现呕吐症状。呕吐严重者应及时通过静脉补液，维持体内水电解质平衡。　　2.

8、3.2心理护理术后患者眼部疼痛，出现呕吐，一般全身反应较重，情绪比较紧张，应加强心理护理，给予鼓励、解释、安慰。　　2.3.3饮食护理术后第3天宜半流食饮食，禁食辛辣、刺激性食物及发物。多食营养丰富、高蛋白、高维生素的食物，以促进伤口快速愈合，指导患者多食粗纤维食物，防止便秘发生。2天未排便，应给予缓泻剂。　　2.3.4眼部护理（1）术后用绷带加压包扎，常规给予抗生素静脉滴注7天。2天